田教授—枕、颈、肩胛-培训课件.ppt

枕骨－－体表标志 枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕骨陷向前方处、后上方形成的骨突。 颞骨乳突：耳垂后的骨性凸起。 上项线：枕外隆突与颞骨乳突后缘之间弧形向上的骨嵴。 下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。 枕骨－－附着的软组织 上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。 下项线：（单侧由外向内）头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。 上、下项线之间：头半棘肌（深）枕后腱弓（浅）。 枕骨－－体表定位 枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，通过上、下项线之间的部分。 枕小神经：颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。 枕大神经筋膜出口：两个颞骨乳突尖连线与斜方肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”穴接近。 枕后腱弓轴线：枕外隆凸与外耳孔下缘连线。 上项线上的俞穴 枕外隆凸上缘与颞骨乳突间略向上弧线 后正中线－－脑户 旁开1 · 3寸－－玉枕 旁开2 · 25寸－－脑空 颞骨乳突中央－－瘈脉 下项线上的俞穴 枕外隆凸下缘与翳风间略向上弧线 后正中线－－风府 旁开1 · 3寸后髪际稍下－－天柱 旁开2 · 25寸－－风池 颞骨乳突后、下方1 · 0寸－－完骨 颞骨乳突与下颌角连线中点－－翳风 后正中线俞穴 风府 脑户 强间 后顶 百会 四神聪 枕骨－－治疗 刃针：针刃与后正中线一致，针体与局部体表（骨面）垂直，达软组织病灶层（不到骨面。不慎触到骨面，稍提起操作），纵、横、十字切刺；在神经旁则纵行切刺、向神经方向横行摆动。筋膜病变，在上、下项线之间部分用钩刃针牵拉。 手法：甲切法、分筋法、揉法、托下颌前屈镇定顿挫法。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。 项部－－临床意义 项部疼痛及活动受限。 眩晕及头面部器官功能性病变症状。 肩胛骨部疼痛及活动受限。 肩肱关节疼痛及活动受限。 上肢神经及血管功能异常症状。 精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。 项部－－体表标志 斜方肌上部肌腹及外缘线：棘突旁显见。 胸锁乳突肌肌腹及后缘线：旋颈时显现。 C1横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突尖下方一横指水平线交点稍后深层。 C2棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中触到的骨突（前后动头时明显）。 关节突下缘：与棘突在同一水平。 项部－－附着的软组织 C1横突：肩胛提肌、头上斜肌、头下斜肌、颈夹肌。 C2棘突：头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、半棘肌。 棘突旁各层：项筋膜－－斜方肌－头夹肌－头半棘肌－后关节囊－后关节突或椎板。 上项部和颈侧的俞穴 上项部：后正中线旁开0 · 5寸－－颈夹脊穴 颈侧部： 下颌角水平线 1。胸锁乳突肌后缘－－天牖（三焦经） 2。胸锁乳突肌前缘－－天容（小肠经） 喉结水平线 1。胸锁乳突肌后缘－－天窗（小肠经） 2。胸锁乳突肌上－－扶突（大肠经） 扶突与缺盆连线中点－－天鼎（大肠经） 下项部俞穴 手阳明大肠经1穴－－巨骨 手太阳小肠经2穴－－肩中俞、肩外俞 足少阳胆经1穴－－肩井 督脉1穴－－大椎 肩中、外俞和肩井，深层均是斜方肌中部肌腹。 巨骨深层为冈上肌和肩胛冈切迹。 大椎深层为项韧带附着点。 项部－－治疗 棘突：全颈从C7处前屈，在项韧带病灶切刺，不到骨面，更不要斜向上方盲目深入。 棘突旁：针体与体表垂直，浅层在筋膜切刺；中层在肌肉切刺、摆动；深层在关节囊十字切刺。 横突：仰卧头旋向对侧，在胸锁乳突肌后缘稍后指压定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不触到骨面。 筋膜病变，在深筋膜处用钩刃针牵拉。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。 肩胛骨－－临床意义 肩胛骨背侧疼痛、不适。 颈部疼痛及活动受限－－易与颈型颈椎病混淆。 肩肱关节疼痛及活动受限－－易与肩关节周围炎混淆。 上肢神经功能障碍（窜痛、麻木、沉胀、不适）－－易与神经根型颈椎病混淆。 肩胛骨－－体表定位 上角：手摸对侧肩或翻手摸背姿势即可显露。 冈：沿肩峰向内下方触摸即可确定。 下角：翻手摸背姿势即可显露。 喙突：三角－－胸大肌间沟内，锁骨下一横指左右深层触到的骨凸。屈肘、肩向后姿势显露清晰，易于触摸。 上切迹：肩胛岗上缘中、外1/3交点，上方一横指左右。骨－－纤维管中有肩胛上神经通过。 冈切迹：肩峰与锁骨交界处陷中，近似“巨骨”。 肩胛骨－－附着的肌肉 上、下角：肩胛提肌（止），大圆肌（起） 。 岗：斜方肌中部（止），三角肌后部（起）。 脊柱缘：小菱形肌（止），大菱形肌（止） 。 腋缘：小圆肌（起），肱三头肌长头（起）。 冈上窝：冈上肌（起）。 冈下窝：冈下肌（起），小圆肌（起）。 喙突：胸小肌（止），喙肱肌（起），肱二头肌短头（起），以及喙肱韧带。 肩胛骨背面的俞穴 手太阳小肠经5穴－－肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣。 手少阳三焦经2穴－－肩髎、天髎。 足太阳膀胱经6穴－－附分（