围术期血气分析-培训课件.ppt

举例： pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] [H+] = 24 × 30 / 14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间 而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致 pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 第四步：原发异常是否产生适当的代偿 举例： pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg 得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L） 第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 病例分析 患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-= 6， PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl 患者为何种酸碱失衡？ 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓， 所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。 第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22，所以是高AG的代酸。 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3-] 改变（? [HCO3-] ）的比值： ? ? AG =16， ? [HCO3-]=18 ? AG / ? [HCO3-]=16/181 如果 ? AG / ? [HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [HCO3-] 2.