膝关节半月板后内侧角的损伤MR病例-培训课件.pptVIP

ACR病例分析-膝关节半月板后内侧角的损伤 病史： 男，63岁，左膝疼痛8年。 1.找出图中这种类型膝关节损伤累及的主要结构。 A.后斜韧带 B.内侧副韧带 C.半膜肌肌腱 D.内侧半月板后角 E.内侧髌股韧带 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，如图中红箭头所示，左膝内侧半月板水平可见内侧半月板后角的撕裂，伴有后内侧滑囊附着点的扭伤和部分撕裂。 左膝关节横断位质子加权脂肪抑制成像显示，左膝胫骨近端层面，半膜肌肌腱的部分撕裂（大箭头）。小箭头所指区域同样可见水肿信号环绕着后斜韧带，韧带有轻微的不规则但大部分是完整的，为II级扭伤。 诊断： 膝关节后内侧角的损伤 后内侧角（Posteromedial corner ） 膝关节内侧结构粗略地分为3部分。膝关节后1／3部分称为膝关节后内侧角(PMC)，范围自内侧侧副韧带浅层(sMCL)后缘至后交叉韧带(PCL)内侧，包括后斜韧带、腘斜韧带、半膜肌肌腱和内侧半月板后角。因为半膜肌对该区域有重要的功能意义，又将膝关节后内侧角称为半膜肌角。 答案解析： 正确答案：A C D A、后斜韧带是膝关节后内侧角的一个重要组成部分。它附着于股骨远端的內收肌结节，经内侧半月板后内侧附着于胫骨后内侧。后斜韧带损伤一般表现为韧带内和/或周围的水肿，伴或不伴有韧带断裂。 B、内侧副韧带虽然与膝关节后内侧角损伤有关，但一般不考虑为主要因素。 C、半膜肌肌腱及其腱膜扩张部是膝关节后内侧角的主要结构。损伤时在半膜肌远端或靠近胫骨的附着点出现水肿信号，伴随着一个或多个中断的腱膜的滑脱。 D、内侧半月板后角是膝后内侧角的一个重要结构。 E、内侧髌股韧带不是后内侧角的组成结构。 2.下列哪种异常改变与这种损伤有关？ A.腘肌肌肉拉伤或劳损 B.后交叉韧带撕裂 C.内侧副韧带损伤 D.前交叉韧带撕裂 E.髌韧带损伤 正确答案：B C D 答案解析： 腘肌肌肉拉伤或劳损及髌韧带的损伤与这种损伤无关。2%的病例中，后交叉韧带撕裂伴随这种损伤；33%的病例中，内侧副韧带损伤与之相关；而78%的病例中前交叉韧带的撕裂伴随着这种损伤。 3.本病例中肿胀的滑囊是？ A.胫侧副韧带滑囊 B.半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊 C.鹅足滑囊 D.髌前滑囊 E.腘肌嚢 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，半膜肌肌腱层面显示半膜肌与胫侧副韧带间滑囊肿胀（大箭头）。小箭头所指为半膜肌肌腱的部分撕裂。 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，在内侧半月板水平，半膜肌与胫侧副韧带间滑囊内的液性信号（大箭头）。小箭头所指为内侧半月板后角的撕裂。 正确答案：B 答案解析： 本病例中，半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊肿胀，位于胫股关节内侧，覆盖在半膜肌肌腱上，呈马蹄形。 A、胫侧副韧带滑囊无肿胀，它深藏在内侧副韧带下并沿着关节面上下延展。 C、鹅足滑囊在胫骨前内侧，在关节面下方，无肿胀。 D、髌前滑囊位于髌骨前面的皮下组织内，并无肿胀。 E、腘肌嚢同样无肿胀。腘肌嚢横跨在腓肠肌内侧头肌腱和半膜肌之间。 4.此类型损伤应该采取哪种治疗方案？ A.所有病例一律手术修补治疗 B.当有韧带损伤时进行手术修补，例如前交叉韧带损伤。 C.一律保守治疗 D.当其他相关损伤出现时进行保守治疗，如出现内侧副韧带撕裂。 E.全膝关节置换术 正确答案：B 答案解析： 膝关节后内侧角损伤伴随周围韧带损伤时，首先考虑手术修补，例如内侧副韧带、前交叉韧带和/或后交叉韧带其中之一有所损伤时。 A、不是所有的情况都适合手术修补。 C、单纯的后内侧角损伤可以保守治疗，但同时出现其他相关损伤时，也可进行手术治疗。 D、一旦出现膝关节后内侧角损伤伴随相关韧带损伤，必须手术修补治疗。 E、全膝关节置换术一般用于因严重的关节炎导致的伤残性痛。而手术修补就可以对后内侧角损伤进行治疗和重建。 鉴别诊断： 内侧半月板外围的撕裂不伴有半月板的分离 半月板关节囊的破裂不伴有后斜韧带的损伤 只有半膜肌肌腱的撕裂 病例要点： 后内侧角主要由半膜肌肌腱、后斜韧带、腘斜韧带、后内侧关节囊和内侧半月板后角构成。 当发现有内侧半月板后角撕裂时，需要寻找是否还有其他后内侧角结构的损伤，例如后斜韧带和（或）半膜肌肌腱损伤。 膝关节后内侧角损伤的同时，需查看其他韧带是否有损伤，例如内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带，这些结构的损伤将影响到后续的治疗方案。 讨论： 膝关节后内侧角损伤容易被忽视，因此认识其相关的结构是非常重要的。后内侧角范围由内侧副韧带浅层延伸到后交叉韧带的内侧缘，它的五个主要结构包括内侧半月板后角、后内侧关节囊、后斜韧带、腘斜韧带和半膜肌肌腱。该区域损伤时典型的临床表现为向前内侧旋转不稳定，定义为内侧胫骨平台相对于股骨远端的外旋