先天性唇、面裂和腭裂-培训课件.ppt

手术切口 形成的四个粘骨膜瓣 I III IV II 将I、II瓣剥离，作瓦式缝合 III IV I II I II III IV 经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合 犁骨瓣法 手术切口 形成的四个粘骨膜瓣 III IV I II I、II瓣位于鼻中隔的两侧 III II IV I 将I、II犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜缝合 IV III I II 经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合 腭裂的术后处理 麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌 物；观察呼吸道是否通畅；必要时气管切开 体位：平卧，头侧位或低位 注意术后出血：全身应用止血药；局部压迫止血；缝扎止血 饮食：完全清醒后4小时，予以少量糖水；观察半小时后，予 以流质饮食；流质饮食保留2～3周，般流质1周 保持口腔卫生，多饮水， 防止外伤 术后8～10天，抽除两侧填塞的碘仿纱条 抗生素预防感染 腭裂的术后并发症 咽喉部水肿 出血：原发性出血、继发性出血 窒息：平卧，头偏一侧 感染 打鼾 创口裂开或穿孔：硬软腭交界处或悬雍垂 腭裂术后穿孔的处理 腭裂术后穿孔，不论大小，不要急于再次手术缝合，一般在8～12月后再行II期手术 牙槽突裂 牙槽突裂的分类 牙槽突裂的部位 最常发生于侧切牙和尖牙之间 其次再中切牙和侧切牙之间 少数也可发生在中切牙之间 完全性裂 从鼻腔到前颌骨的牙槽突完全裂开，口鼻相通 多见于单侧或双侧完全性腭裂 不完全性裂 牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺损，但保持连续性，粘膜完整，口鼻不相通 多见于不完全性唇腭裂 隐 裂 少见，牙槽突呈线形缺损或轻度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通 手术治疗包括: 软组织裂隙或瘘口的关闭 骨组织移植 Bilateral cleft palate(Ⅲdegree) 特殊类型 隐裂： 粘膜完整，粘膜下骨组织裂开 悬雍垂缺失 腭部裂孔 腭裂的临床表现和特点 腭部形态的异常 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔自洁功能的改变 牙列错乱 听力下降 颌骨发育的障碍 隐裂 软腭正中线粘膜层蓝色 扪诊可以触及软腭肌层的不连续 腭裂语音 腭裂的治疗 序列治疗 手术治疗 手术的目的 恢复解剖形态 改善生理功能，重建“腭咽闭合” 手术修复的原则 封闭裂隙，将移位的组织复位 延长软腭长度，改善软腭的功能 减少手术创伤 腭裂手术年龄 ？ 焦点 手术后的语音效果 手术对上颌骨发育的影响 主张学龄前手术，5～6岁 手术和麻醉较困难，手术危险性较大 手术加重了对颌骨发育的阻碍 主要有两种意见 主张早期手术，2岁左右 正确的发音习惯 获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合 手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以 通过外科和正畸的方法得以矫治 得到国内外学者的广泛接受 颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗 效果 国内主张2~3岁左右手术 综合考虑 患儿全身情况，单位的麻醉水平等 腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。 扁桃体 影响术后呼吸 麻醉选择 全身麻醉 手术方法 腭成形术： 咽成形术： 封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢复软腭生理功能为主（幼儿） 缩小咽腔，增进腭咽闭合为主（大龄或成人） 手术方法分为两种： 腭成形术 手术基本操作 二瓣法 （1） 切口，切开 舌腭弓外侧，翼下颌韧带内侧绕过上颌结节的后方，到达硬腭，向前切开到侧切牙 切至腭骨表面 保护腭大血管神经束 （2） 剖开裂隙边缘 沿裂隙边缘，由前向后切开，直达悬雍垂末端 （3） 剥离粘骨膜瓣 粘骨膜瓣 骨面 将硬腭从骨面分离 （4） 凿断翼钩 在上颌结节的后方，扪及翼钩的位置 予以凿断，腭帆张肌失去张力，两侧的软腭组织可以被推向中央，减少缝合的张力 翼突钩 （4） 游离血管神经束 腭瓣向后推移，延长软腭的长度，消除张力 显露腭大孔，暴露腭大血管神经束，充分游离2cm 腭大血管神经束 （5） 剪断腭腱膜 在硬软腭交界处，显露腭腱膜，细长组织剪沿腭骨后缘剪断 使两侧软腭充分松弛，游离 与瓣相连的只有血管神经束 （5） 分离并缝合鼻腔侧粘膜 剥离器沿硬腭边缘切口插入，充分分离，松弛鼻腔侧粘膜 在中线处缝合，结在鼻腔面 ？ （6） 缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层 垂直褥式＋间断缝合 （7） 填塞创面 碘仿油纱布填塞两侧松弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，减少张力 也有学者主张不