小肠疾病病人的护理-培训课件.ppt

※临床表现 1.腹膜炎期：术后3～5天 局部：肠梗阻症状，乏力等。 高位肠瘘：含胆汁、胰液，排出量大，呈 蛋花样，刺激性强； 低位肠瘘：排出量小，刺激性弱，含粪 渣，有臭气 全身：T↑，低容量性休克。 肠 瘘 ※临床表现 1.腹膜炎期：术后3～5天 2.腹腔内脓肿期：瘘发生后7～10天 3.瘘管形成期：瘘发生后1～2个月 4.瘘管闭合 肠 瘘 辅助检查 实验室检查：血红蛋白、红细胞↓，白细胞、中性粒细胞↑；低钾、低钠； 影像学检查： B超、CT及瘘管造影； 特殊检查： 口服染料或药用炭 瘘管组织活检及病理学检查 肠 瘘 处理原则 腹膜炎期及腹腔内脓肿期 （1）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 （2）控制感染 （3）有效冲洗和引流 （4）营养支持 （5）抑制肠道分泌 （6）回输引流的消化液 肠 瘘 处理原则 瘘管形成期 （1）加强营养 （2）堵塞瘘管：外堵法、内堵法 （3）手术治疗： ＊肠段部分切除吻合术 ＊肠瘘局部楔形切除缝合术 ＊肠瘘旷置术 ＊小肠浆膜补片覆盖修补术 肠 瘘 护理诊断/问题 体液不足 体温升高 营养失调 低于机体需要量 皮肤完整性受损 潜在并发症 肠 瘘 ※护理措施 （一）维持体液平衡 （二）控制感染 （三）营养支持 （四）瘘口周围皮肤的护理 （五）并发症的预防和护理 肠 瘘 ※护理措施 （一）维持体液平衡 禁食、胃肠减压：减少消化液持续漏出； 回输引流的消化液：严格无菌操作； 病情观察：症状、体征变化； 记录出入量。 肠 瘘 ※护理措施 （二）控制感染 体位：低半坐卧位 加强负压引流及灌洗护理 （1）调节负压大小：10～20KPa； （2）保持引流管通畅； （3）调节灌洗液的量及速度：每天2000～4000ml， 速度40～60滴/分，温度30～40℃； （4）观察和记录。 肠 瘘 ※护理措施 （三）营养支持—全胃肠外营养（TPN）作用 易于纠正水、电解质方便； 减少消化液分泌，利于控制感染； 不需为改善营养而急于手术； 提高手术成功率，降低并发症发生。 肠 瘘 ※护理措施 （四）瘘口周围皮肤的护理 加强观察，保持引流通畅； 瘘口护理：保持皮肤清洁、干燥；中性皂液或0.5%氯已定清洗皮肤；涂抹复方氧化锌软膏；红外线或超短波理疗。 肠 瘘 ※护理措施 （五）并发症的预防和护理 1.堵片移位或松脱 2.肝、肾功能障碍 3.胃肠道或瘘口出血 4.腹腔感染及肠瘘 5.粘连性肠梗阻 肠 瘘 ※护理措施 （五）并发症—肝、肾功能障碍 及时纠正水、电解质、酸碱失衡 有效控制感染，慎用损害肝肾功能药物 加强监测，定期复查肝肾功能 合理补充热量和氮量 肠 瘘 ※护理措施 （五）并发症—胃肠道或瘘口出血 病情监测 保持有效吸引 应用止血药物 （五）并发症—粘连性肠梗阻 体位和活动：半坐卧位，尽早下床活动 病情观察 肠 瘘 ※护理措施 （五）并发症—腹腔感染及肠瘘 术前： 1.肠道准备：少渣—无渣；口服肠道不吸收抗生素；清洁灌肠。 2.保持口腔卫生：漱口2次/日。 肠 瘘 ※护理措施 （五）并发症—腹腔感染及肠瘘 术后： 1.饮食：TPN→肠内营养→经口饮食 2.加强引流护理：负压引流、胃肠减压、导尿管 3.应用抗菌药 4.病情观察 肠 瘘 愈合期 痊愈期 健康教育 切忌暴饮暴食，以清淡低渣饮食为宜； 保持心情舒畅，坚持户外锻炼； 定期随访，如有不适及时就医。 肠 瘘 肠 瘘 肠 梗 阻 全小肠扭转 常见的肠梗阻 二、肠扭转 （二）乙状结肠扭转： 1.多见于男性老年人，常有便秘习惯。 2.表现为腹部持续胀痛，可见肠型。 3.X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡剂灌肠受阻钡影尖端呈“鸟嘴”状。 肠 梗 阻 肠 梗 阻 乙状结肠扭转 常见的肠梗阻 二、肠扭转 治疗要点： 及时手术治疗，按其扭转方向回转复位，必要时可做部分肠段切除。 肠 梗 阻 常见的肠梗阻 三、肠套叠 概念：肠的一段肠管及其系膜套入相邻肠管腔内而引起的肠梗阻。以小儿多见。 分类：按套叠发生部位 回盲部套叠：最多见 小肠套叠 结肠套 肠 梗 阻 肠 梗 阻 回盲部肠套叠 常见的肠梗阻 三、肠套叠 临床表现：三大典型症状 腹痛：阵发性发作，伴剧烈呕吐。 血便：果酱样，直肠指检手套有粘液和血迹。 腹部肿块：可扪及腊肠样、光滑、可活动的压痛性肿块，肿块下方有空虚感。 钡剂灌肠：钡影呈“杯口”状或“弹簧”状。 肠 梗 阻 常见的肠梗阻 三、肠套叠 治疗要点： 1.灌肠复位：应用空气、氧气或钡剂灌肠； 2.手术复位：视情况采取挤压复位或肠切除吻合术。 肠 梗 阻 常见的肠梗阻 四