小儿泌尿系统疾病-培训课件.ppt

7. treatment of chronic nephritis Symptomatic therapy, Chinese traditional medicine traditional Chinese medicine Herb nephropathy“中草药性肾病”能导致肾损害的中草药有:马兜铃、雷公藤、木通、益母草、草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉、斑蝥、雄黄、朱砂、蜈蚣、全蝎、鱼胆、蜂毒、砒霜、巴豆、棉酚、山慈菇、苦楝皮、土贝母、牵牛子、芦荟、益母草、土荆芥、海马、昆明山海裳、野百合和使君子等。 12. diuretics 对顽固性(refractory)水肿者常选呋塞米(速尿，furosemide 1 mg/(kg.次)加入低分子右旋糖酐(dextran)250ml中静滴，每日2~3次。 13. albumin 血浆白蛋白过低者宜用人体白蛋白(human albumin 1g/(kg.次),静滴。 仍尿少者用利尿合剂(低分子右旋糖酐25ml/(kg.次)，加酚妥拉明phentolamine 10mg/次，多巴胺dopamine 20mg,静滴)。 如水肿伴腹泻时更应注意水、电解质及酸碱平衡，防止死于循环衰竭。 14. Bone disorder 长期用皮质激素治疗必然发生负氮、钙、钾平衡，需注意补充维生素D(每日400U即10mg)和钙剂(如calcium carbonate,纳米钙、迪巧钙、钙尔奇-D、巨能钙等)， 以防骨质疏松(osteoporosis)和身材矮小(short status)。 有长期高血脂症(hyperlipidemia)时，宜口服降血脂药，例如3-羟-甲基戊二酰辅酶(HMG-coA)还原酶抑制剂 (statins) 糖皮质激素疗法(glucocortic hormone therapy) 一、肾上腺皮质激素的生理、药理作用及适应证 由肾上腺皮质束状带分泌的氢可的松(cortisol,PTC-8:00 120~620nmol/L,PT-16:00 85~460 nmol/L)和可的松(cortisone)，受垂体前叶促皮质素（adrenocorticotrophic hormone, ACTH, 5~78ng/L）的调节器控。 糖皮质激素生理功能 非常广泛、复杂，能升高血糖，抑制蛋白质合成，促使脂肪分布异常，形成向心性肥胖；促进肾小管保钠、排钾、排钙; 剌激红细胞和血小板的生成，减少淋巴-单核细胞及嗜酸性粒细胞，抑制免疫活性细胞; 促进房室传导；增加胃蛋白酶和盐酸的分泌而食欲增加，对抗生长激素、胰岛素、甲状腺素及性腺的功能，对中枢神经有兴奋作用，带来欣快感等。 大剂量肾上腺皮质激素 (adrenocorticosteroid)的药理作用，有 非特异性抗炎（抑制炎性介质作用）、抗毒作用、抗过敏作用、抗休克作用、抑制免疫以及退热作用等。 各类GC的特点 长效GC对HPA轴作用强且持久，但抗炎活性强，因此适用于短期治疗及其他GC反应不佳或无效的患者； 短效GC几乎无HPA抑制作用，但抗炎活性弱且类盐皮质激素作用大； 中效GC如甲泼尼龙起效迅速抗炎活性强，且对HPA轴抑制作用相对弱，长期服用安全性高。因此广泛用于各系统重型疾病。 1. 神经系统疾病应用 细菌性化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜炎、中毒性菌痢、败血症、中毒性脑病、脑水肿、颅高压、脱髓鞘脑病、急性播散性脑脊髓炎、Reye综合征、脑血管炎伴偏瘫综合征、急性小脑共济失调综合征、感染性神经根神经炎(格林-巴利综合征,GBS)、横断性脊髓炎、多发性硬化、视神经萎缩、婴儿痉挛、面神经瘫及重症肌无力等以及神经系统疾病合并重型肺炎、肺水肿、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS) 。 2. 风湿性疾病应用 风湿热、 风湿性心肌炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病(Behcet病) 等。 3. 重型肺炎应用等 肾病综合征, 造血系统肿瘤,血小板减少性紫癜,粒细胞减少症,溶血危象,肾上腺皮质功能低下或危象,高敏综合征,过敏性休克, 重型皮炎,湿疹, 剥脱性皮炎,S-J综合征,荨麻疹等。 糖皮质激素禁忌证 (contraindications)： 肾上腺皮质功能亢进（绝对禁忌）、水痘、结核病、真菌感染、糖尿病、溃疡病、高血压等（相对禁忌）。 糖皮质激素不良反应的防治 GC作用广泛，但副作用有时非常严重，甚至为致死性。因此临床医师重视用药规范化,应严格掌握适应证与禁忌证