小儿脑性瘫痪的康复评估1写的不错-培训课件.ppt

体格发育状况评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况，包括营养、体重、身高、头围、臂围、胸围及坐高 小儿体重估计： 出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15% 小儿运动发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 运动发育评定 （1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出）。 运动发育的评价（PDMS-2） PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。 适用范围0~6岁 由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合 结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。 PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。 粗大运动功能评测（GMFM量表） 脑瘫评定的标准方法 可用于脑瘫的疗效评估 GMFM量表 分为五个功能区： 原始反射的残存，姿势反射的建立及卧位运动 爬与跪位运动 坐位运动及平衡反应的建立 站立位运动 走跑跳及攀爬 轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2适宜； 典型的、较重的脑瘫，大龄脑瘫儿，用GMFM合适，或结合PDMS-2使用。 肌张力及关节活动度的评定 人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。患儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。 小儿取仰卧位，头和身体居中 A． 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角 B． 国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角 C． 足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角度 D． 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度 正常小孩的关节活动度 关节活动度 　　　　　　内收角 　　　　国窝角　　　　　足背屈角　　　　　 1—3月 　　40-80　 　　　　80-100 　　　　60-70 4—6月　　70-110 　　　　 90-120　　　　　60-70 7—9月　　　100-140 　　　 110-160　　　　60-70 10—12月　 130-150　　 　　150-170　　　　60-70 Vojta姿势反射异常 Vojta姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导致姿势和运动异常。 Vojta七项姿势反射即牵拉反射、立位悬垂反射、俯卧悬垂反射、侧位悬垂反射、倒位悬垂反射、Collis水平反射、Collis垂直反射。例牵拉反射头颈极度背屈呈角弓反张姿势或5~6月时下肢应屈曲而患儿下肢伸直并内旋、交叉、棒状直立，视为异常。 1)拉起反射（Vojta-Tr） 6W内 7W-3M 4-6M 7-9M 9-12M 出发姿势：仰卧位，头正中 诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部，将小儿从床上拉起，使躯干与床面呈45°角。 2）俯卧位悬垂反射(Vojta-L) 0-6W 7W-6M 7-8M 出发姿势：俯卧位诱发：以手掌支撑婴儿胸部将婴儿水平托起。 3）立位悬垂反射（Vojta-Ax） 0-3M 4-7M 8-12M 出发姿势：垂直位或俯卧位诱发：检查者在小儿背后，用两手支持腋下将婴儿垂直提起。 4）侧位悬垂反射（Vojta-Vo） 0-10W 11-20W 4-7M 7-9M 9-10M 出发姿