心脏体格检查-培训课件.pptx

心脏体格检查;体格检查意义重大非凡 1、体格检查初步确定诊治方向和观察疗效； 2、体格检查可以适度缓解过度医疗。 3、体格检查有助于建立良好的医患关系。 4、体格检查在医疗资源匮乏时更有必要。;心脏体格检查内容;MCL的测量;心脏视诊内容及要点;心脏触诊内容及要点;心脏叩诊;方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 ;先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间;心脏听诊 解剖学基础;三尖瓣听诊区;主动脉瓣第二听诊区;;心脏听诊顺序;;第三、第四心音构成;心脏听诊 三、听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音;心 率;心 律;心 律;心 音;心音强度的改变 第一心音改变：S1的强度与心肌收缩力、心室充盈??、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。 S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄，完全性房室传导阻滞及干扰性房室脱节时，心房与心室偶合同时收缩，则第一心音极响亮 （大炮音） 。 S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，二尖瓣关闭不全时S1减弱。 第二心音改变：S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖改变。 S2增强：①A2增强：主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压病、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强：肺动脉压升高，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、慢性肺源性心脏病等。 S2减弱：①A2减弱：见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。②P2减弱：则由于肺循环阻力或压力降低，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。;心 音;额 外 心 音;心脏杂音收缩期;心脏杂音舒张期;心脏杂音;心脏杂音的强度、传导; 心包摩擦音;外周血管检查;脉搏触诊;(一)脉率 正常成人 60－100 bpm。 病理情况下 脉率增快：发热、贫血、甲亢等。 脉率减慢???颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。 注意脉率与心率是否一致，房颤、早搏时，脉率可少于心率。脉率不可能大于心率。;脉搏触诊;血管异常声音及征象;小结;仪器不能取代体格检查； 会则不难，要有信心； 知其然知其所以然； 勤于实践，善于积累；