休克患者的急救处理-培训课件.ppt

2 休克患者的急救处理 湖南省妇幼保健院急诊科 2014-12-10 休克的基本概念 1 休克的分类及病因 2 休克的发展及临床表现 3 休克患者的急救处理流程 4 * 休克的护理措施 5 2 一、休克的基本概念  * 1、什么是休克？ 休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。 因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。 2 * 2、休克的发病机制 2.1正常血液循环的条件 血容量充足 心泵功能正常 血管容量 正 常 2 * 2.2休克的三个始动环节 2 二、休克的分类与病因  * 1、休克的分类 一 低血容量休克 2、休克的病因 大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。 低血容量 休克 脱水（如急性肠梗阻、 高位空肠瘘等）引起。由于 剧烈呕吐，大量体液丢失所致。 急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。 严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。 * 2 由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。 临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。 低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。 （中毒性休克） 感染性休克 * 2 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。 心源性休克 * 2 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。 神经源性休克 * 2 某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。外科 常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。 过敏性休克 2 Diagram 休克早期(轻度) 持续时间较短，病人表现为兴奋或烦躁不安、面包苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细数、收缩压正常或稍高，舒张压升高，故脉压差缩小，呼吸加快，尿量减少等。脉压差缩小是血压下降的先兆，对诊断甲期休克很有意义，应予以重视。 休克期（中度） 持续时间较长，典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绍。呼吸急促、四肢颁冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。 休克晚期 病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。 * 三、休克的发展及临床表现  1、休克的发展 2 Diagram * 2、休克的临床表现 休克早期 2 Diagram * 休克期 2 Diagram * 休克晚期 第六节 休克的抢救流程 ? 卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管； ? 建立大静脉通道、紧急配血备血； ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸； ? 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）； ? 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射； ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30 四、休克患者的急救处理流程  1 2 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～ 200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压