血液学检验3骨髓象检查-培训课件.ppt

骨髓细胞检查报告单 1.“骨髓特征”一栏，其主要内容为： (1)对取材、涂片、染色的评价。 (2)骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值。 (3)分别叙述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应说明其增生情况, 成熟情况（系内各阶段细胞的比例是否大致正常，是否有成熟障碍）和细胞形态有无异常（必要时作描述，对成熟红细胞形态一定要描述）。其他系如有明显异常改变，则应如粒、红系那样描述。 (4)巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片来评估，如前述。 (5)是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。 2. 报告血涂片检查结果: 骨髓检查配合血涂片检查，对确定诊断和鉴别诊断是十分必要的，其内容为： (1)分类计数有核细胞（一般要求计数200个细胞） 注意有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 (2)注意观察红细胞形态有无异常。 (3)有无其他异常细胞出现。 (4)观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 (5)观察有无血液寄生虫，疑有血液寄生虫感染者，尤应集中注意仔细查找。 3.报告组织化学染色结果。 4.填写诊断意见: 综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情况： (1)肯定性诊断 细胞学特征与临床表现典型可作出肯定诊断，如各种类型白血病。巨幼细胞贫血，多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤、戈谢病、尼曼-匹克病等。 (2)符合性诊断 如骨髓象、血象有形态学改变。可以解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时可建议作相应的检查 (3)疑似性诊断 骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞,临床表现不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生异常综合征、不典型再生障碍性贫血。此类病例，需要密切观察血象、骨髓象变化。 (4)阴性（或排除性）诊断 临床上对患者怀疑有某些疾病，通过骨髓象检查结果可除外者，如恶性组织细胞病。 (5)描述骨髓象特征 对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接描述骨髓象特点（如非血液系统疾病）。 对于复诊病例要与以前骨髓片进行比较，得出疾病目前情况。 5. 将有诊断意义的典型骨髓细胞图像、 血涂片的细胞图像、组织化学染色图像 录人计算机，同时将图文报告单内容存人 计算机，最后打印骨髓图文报告单 三、骨髓象检查的质量保证 I.检验者应有较丰富的临床工作经验，熟悉临床和病案。 2.检验者的个人熟练操作技术:包括骨髓的取材、涂片、染色、正确认识细胞形态等。检验者需经较长时间的锻炼才能熟练地掌握。 3.利用单克隆抗体进行血细胞分类，是保证质量的必要手段。随着细胞分化的阶段不同，血细胞的细胞膜上会产生特异性的抗原，因此对细胞表面标志物（marker）的测定，在白血病的临床诊断上得到广泛的应用。 四、骨髓标本的保存和资料存档 骨髓标本的保存和存档是一项非常重要的工作，必须认真做好。 ①骨髓涂片后，首先要登记编号，可以按年度连续编号。登记项目必须完整，除编号外，还应有病人姓名、性别、年龄、病历号、床号、骨髓采集部位及时间、次数、临床诊断及形态学诊断意见。可以将图文记录输人计算机，以长期保存及随时调用。 ②涂片后要立即固定染色，至迟不能超过24h，以防细胞皱缩、变性，脱落。 ③填写细胞形态学报告单应一式两份，其中一份附申请单后，按年度以登记编号为序输人电脑存档。 ④如外借标本，用后应及时追回。 ⑤需投寄会诊时，应妥为包装防止损坏。 ⑥加镜油后的标本，务必用二甲苯将镜油洗脱干净，不得遗留油迹，否则易于褪色或弄脏。 ⑦编号归档时，玻片之间应有一定间隙，最好以薄纸袋装好玻片。 第三节 正常骨髓象 正常骨髓象应具备四项条件： （1）有核细胞增生活跃； （2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。 （3）各系各阶段细胞形态上无明显异常； （4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。 1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为2-4:1。 2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1/2左右〔50% - 60%），原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，杆状＜20%，分叶＜12%。 3．红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占1/5左右（20%），原红＜1%，早红＜5%，中红＜10%，晚红＜10%。 幼稚和成熟红细胞形态上无异常。 ⑶ 淋巴细胞占20~25%。 ⑷ 单核细胞＜4%。 ⑸ 浆细胞＜2%。 ⑹ 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见7~35个，原巨0，幼巨0~5%，颗粒巨10~27%，产板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可见，形态正常。 ⑺其他细胞少见，未见寄生虫和异常细胞。 第四节 骨髓活检 骨髓活检(bone marrow biopsy, BMB)