眼外伤诊疗常规-培训课件.ppt

治 疗 轻症病人无需特别处理，可局部滴用抗菌素滴眼液及涂眼膏，双眼遮盖，休息1-2日即可恢复正常。 对症状较重，疼痛较甚的病人，除用抗菌素局部滴眼外，剧痛时可用少量1%丁卡因（潘妥卡因）眼膏暂时缓解症状。因该药有抑制角膜上皮生长的作用，故只作为临时使用，不能作为长期治疗手段。 日光性视网膜病变（solar retinopathy） 诊断 症状： 畏光、视力减退、眼前出现黑点。 体征：黄斑水肿、出血、严重者可形成黄斑穿孔。 防治 观察日蚀，应间歇观察或通过有色滤光片短暂观察 视网膜灼伤，早期可服用泼尼松、维生素B1，腺苷钴胺（辅酶维生素B12）以及血管扩张剂，以改善视网膜营养。当有黄斑穿孔时，酌情采用激光或手术治疗。? 电离辐射性损伤（ionizing radiation injury） 诊断 症状：接触放射线的患者有不同程度的眼部刺激症状及视力减退。 体征 晶状体后极部后囊下细点状、颗粒状混浊，可发展为后囊下皮质呈蜂窝样混浊，伴有空泡，最后可发展为全白内障。 眼睑皮肤出现红斑、泪液减少、结膜干燥、不同程度的角膜炎、急性虹膜睫状体炎等。 可有全身电离辐射的表现，如造血系统的损害。 防治 铅屏蔽和防护眼镜 白内障混浊明显时，可行手术治疗。 化学性眼外伤 （ocular chemical injury） 化学烧伤是指酸、碱或其他有强刺激性的化学物质溅入眼部而引起的损伤，其损伤程度和预后取决于化学物质的性质、浓度、渗透力以及与眼部接触的时间。化学性眼外伤的预防工作十分重要。 诊 断 症状：刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，视力不同程度地下降。 体征：酸烧伤 低浓度酸烧伤 高浓度酸烧伤 酸烧伤的一般特点： 酸向眼内渗透慢，病变边缘较为清晰。 .酸烧伤一般为非进行性 角膜上皮很少呈片状脱落 纤维蛋白性虹膜炎较少见 对血管的侵犯如结膜高度水肿、贫血等不如碱烧伤显著 晚期并发症较碱烧伤少见。 碱烧伤 机理 碱烧伤的临床表现如下： 视力下降或骤降 睑痉挛 睑球粘连 结膜损伤 角膜损伤 前房水混浊 虹膜睫状体炎症 治 疗 急救及早期治疗 冲洗 粘膜分离或粘膜移植术 结膜切开术 前房穿刺术 结膜下注射 早期使用大量维生素C静脉注射 胶原酶抑制剂 皮质类固醇的应用 局部应用抗菌素和散瞳药 晚期治疗 睑球粘连分离及成形术 眼干燥症的治疗 角膜移植 人工角膜移植? 热烧伤（thermal injury） 诊断 轻度烧伤仅球结膜充血、水肿、角膜上皮呈乳白色混浊。 重度烧伤可致结膜、巩膜及角膜苍白、坏死，甚至角膜、巩膜穿孔。晚期可发生睑球粘连、睑外翻、睑内翻倒睫、眼睑闭锁或闭合不全。 治 疗 清除结膜和角膜表面的热物质、异物及坏死组织，必要时可行自体结膜移植术或角膜板层移植术。 轻度烧伤 有溃疡者的处理同碱烧伤溃疡的处理 预防和治疗睑球粘连 早期应用大量维生素C静脉滴注 重度烧伤 电光性眼炎（electric ophthalmia） 诊断 症状：接触紫外线照射6-10小时后，双眼同时出现异物刺痛感并逐渐加重，产生剧痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 体征： 眼睑或面部潮红、结膜充血，尤以睑裂部显著。 角膜可有弥散性上皮点状剥脱，荧光素着染，以睑裂部角膜更显著。重者可见角膜上皮大片剥脱，瞳孔呈痉挛性缩小。 眶壁爆裂性骨折 眶下壁骨折（眶底骨折） 眶内侧壁骨折。 眶壁爆裂性骨折 眶顶骨折 眶尖骨折 眶内出血 常伴有颅脑及鼻旁窦的外伤。 鉴别诊断 无爆裂性骨折的眼眶水肿和出血：也会有眼球运动受限、眶周肿胀及瘀斑，但一般在7-10天内消退。 脑神经麻痹：眼球运动受限，但被动牵拉试验不受限。 治 疗 单纯眶缘骨折 眶底骨折及眶内壁骨折 视神经骨折 眶顶骨折 眶内出血 合并颅脑及其他外伤 伤后1-2周，持续性复视和眼球内陷，需手术治疗。伤后3-4周，房角镜检查房角，散瞳后用巩膜压迫器检查眼底。随访。 眼睑挫伤（blepharal contusion） 诊断 眼睑皮下出血或血肿，眼睑裂伤或贯通性眼睑破裂。 眼睑皮下气肿，触诊有捻发音，鼻窦骨折。 眼睑血肿迟迟不退，可能有眶骨骨折，如伴有结膜下出血及迟发性眼睑皮下出血，常累及双眼，呈眼镜样血肿时，常是颅底骨折的重要征候。 损伤性上睑下垂 治 疗 眼睑出血或血肿早期用冷敷，5日后用热敷。 伤口处理： 小伤口 伤口与眶缘垂直 眼睑全层裂伤 伤口不整齐或皮肤撕裂破碎者 近内眦部眼睑裂伤 由于伤后瘢痕收缩致畸形者 损伤性上睑下垂 可吸收缝线的使用。非吸收缝线，睑缘缝线保留10-14日，其他表浅缝线保留4-7日。? 泪器挫伤 （ contusion of the lacrimal appara