腰椎术后脑脊液漏护理-培训课件.ppt

腰椎术后脑脊液漏的护理 关于脑脊液 什么是脑脊液漏 流行病学 脑脊液漏的病因 临床表现与并发症 如何护理脑脊液漏的病人 脑脊液（CSF） 无色透明细胞外液体， 性质与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室生成，80%经脑矢状窦静脉回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液的作用 脑脊液漏（CSFL） 脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。 流行病学 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。[1] 脑脊液漏的发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。[2] 1 张俊，周中学，曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108. 2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏的观察与护理. 实用护理杂志，1998,14（4），195. 脑脊液漏原因 术中操作不细致所致 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。 临床表现 引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天300ml,第2、3天100ml） 伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关 （鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。） 并发症 感染：椎管内感染、颅内感染 低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐 神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢体麻木、疼痛 形成硬脊膜囊肿 脑脊液漏的治疗 体位：头低脚高俯卧位 药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障的抗生素） 补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500ml 引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管 脑脊液漏的护理 1 . 病情观察 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。 脑脊液漏的护理 2 . 切口护理 及时观察切口敷料有无渗湿 保持局部干燥、清洁 保持患者床单位干净、整洁 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周 脑脊液漏的护理 3 .引流护理 保持引流管的固定、通畅 观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 300ml,第2、3天100ml） 夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h 手术切口无CSF漏出，可拔管） 脑脊液漏的护理 4. 体位护理 头低脚高位，抬高床尾20~30 cm 腰下垫枕压迫绝对平卧休息 2~4 h更换体位一次，行轴线翻身 预防褥疮及增加患者舒适感 脑脊液漏的护理 5 . 避免腹内压增高 禁止患者下床活动 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动 注意软化大便，保持大便通畅 指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣 脑脊液漏的护理 6 . 心理护理及功能锻炼 禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓 励患者积极配合治疗 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如： 屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等 小结 1. 脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症; 2. 术后护士主动向医生询问手术情况，了解病情， 做到心中有数并进行针对性的护理; 3. 密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取有效措施; 4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染等严重并发症。 谢 谢