异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折-培训课件.ppt

（二）切口感染 跟骨外侧皮下组织薄，跟骨骨折常伴有软组织肿胀和损伤，切开复位内固定手术感染率高。围手术期常规应用抗生素以预防感染。软组织要充分覆盖钢板及螺钉，避免外露，切口放置引流，既能防止血肿形成感染，也有利于肿胀的消退。术后创口需及时更换敷料，保持创面干燥。一旦发生感染，充分切开引流；根据细菌培养、药敏试验更换有效抗生素，防止感染向深部侵犯。感染控制后不愈合的创面可予植皮或皮瓣转移治疗。 （三）神经损伤 急性神经损伤多是医源性的。跟骨外侧入路手术最容易损伤腓肠神经。通过外侧入路进行跟骨手术，自外侧向内侧钻孔或打入螺钉、钢针时有损伤跖内、外侧神经的风险。熟练掌握解剖知识和细致的手术技术是避免医源性损伤的根本。在复杂的跟骨骨折或开放性跟骨骨折的治疗中，采用外固定支架，在经皮穿针的过程中有可能导致神经损伤。熟悉局部的横断面解剖是避免该类并发症的主要措施。 （四）创伤性关节炎 跟骨骨折后创伤性关节炎常见于两个关节，即距下关节和跟骰关节。 1. 距下关节创伤性关节炎：跟骨骨折切开复位的目的之一是使后关节面解剖复位。后关节面的退化速度是非常快的，如果该关节的复位不够，或者螺钉进入关节间隙内，或者在受伤的同时发生了关节软骨的广泛破坏，可以导致严重的疼痛和功能障碍，当关节软骨受到损伤后，即使关节得到了解剖复位也不可避免地要发生距下关节炎。如果距下关节创伤后关节炎通过临床表现和影像学检查得到了确诊，可以首先通过非手术途径来 治疗，如调整鞋子，使用矫正支具或使用抗炎药，如果这些治疗措施无效，应该取出内固定物进行原位的距下关节融合术。 对于创伤性距下关节炎最好的治疗措施是距下关节融合术，包括原位融合和牵引骨块垫高融合。 2. 跟骰关节创伤性关节炎：跟骰关节创伤性关节炎可以发生在非手术治疗以后，也可以出现在手术治疗以后，特别是手术中如果没有将跟骨骨折的前外侧骨折块准确复位更容易导致该关节创伤性关节炎的发生。如果跟骰关节被确认是疼痛的部位，可以先进行非手术治疗，如果无效进行手术融合。 （五）功能锻炼 手术后康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈合，加速功能恢复。一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，并逐渐增加强度，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼时要防止不正确的过度运动。每次锻炼时间以感到疲劳为度，锻炼时必须达到最大活动范围。 结 语 跟骨关节内骨折是临床常见的一种关节内骨折，并且随着当今社会交通和建筑业的发展，其患者也日益增多，损伤也较复杂，严重影响患者的日常生活和工作。本研究共记录了山东中医药大学附属医院骨科病房自2007年9月至2009年10月收治并采用手术治疗的42例跟骨关节内骨折患者，均采用手术治疗的方法使跟骨的解剖形态得到恢复，并用异型钢板给予牢固的固定，以求最大限度得恢复足部的功能。 术后通过门诊复查和1年的随访对患者足部功能进行评分，经过分析得出结论，通过异型钢板内固定的方式有较好的治疗效果，大部分患者能恢复到未受伤前的生活和工作状态中。尽管手术后的并发症还存在，但是随着对跟骨骨折损伤机制和治疗方法的进一步研究及影像学等辅助检查手术器材的发展，对跟骨骨折的认识会更加完善，治疗将更加合理、有效。 附录 跟骨关节内骨折术前侧位、轴位X线片 术后X线片 术前跟骨关节内骨折CT三维重建 致 谢 本研究是在导师韩铭教授的精心指导下完成的，导师在我两年的研究生期间，从学习、生活上给予了我无微不至的关心和照顾。两年来，我取得的每一点进步和提高无不凝集着老师的心血。恩师高尚的医德医风，渊博的知识，精湛的医术，严谨的治学态度将是我一生的奋斗目标。在此向关心照顾了我两年的恩师致以最真挚和最衷心的感谢！ 衷心的感谢感谢山东中医药大学附属医院骨科全体老师对我工作和学习的指导，特别感谢田鸿来、腾加文老师对我的精心带教、理论和技术的指导！借此机会，向七年来一直关心和培养我的山东中医药大学的各位老师表示最衷心的感谢！也向所有帮助过我的同学和朋友表示衷心的感谢！ 最后，向参加论文评审与答辩指导的各位专家、教授、老师表示衷心的感谢！ 七年的学习生活即将结束,祝愿所有关心我的老师和朋友们身体健康、工作顺利、生活幸福！ 异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 导师 韩铭教授 学生 王海鹏 专业 中医骨伤科学 山东中医药大学 Shandong University of TCM 内 容 引言 研究方法 研究结果 讨论 结语 引 言 跟骨是足部最大的一块跗骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形 跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重