阴式子宫全切术-培训课件.pptVIP

护理措施 1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后的详细交班。 2、体位的护理：去枕平卧 3、密切观察患者的神志，每小时监测生命体征并做好记录 4、会阴伤口的护理 5、留置尿管的护理 6、术后饮食护理 尿管一般留置5~7天，每天做好尿道口护理，隔天换尿袋1次 嘱患者多饮水 拔尿管前1天每4小时开放尿管1次，以锻炼膀胱功能 手术后6小时禁食禁饮，6小时后方可饮少量水 术后两天可进食流质饮食，但忌牛奶和甜食 待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高维生素饮食 效果评价 病人生命体征平稳，病情稳定 疼痛不适减轻，病人能得到较好休息 术后并发症得到有效预防，术后恢复顺利 病人情绪稳定，能主动配合术后相关治疗及护理，并能尽早度过悲伤期 经阴道子宫切除术 李丹   子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等 适应症 a.盆腔无炎症，粘连，附件无肿块者。 b.为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。 c.子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。 d.无子宫脱垂也可经阴道切除子宫同时作盆腔底修补术。 e.无前次盆腹腔手术史，不需探查或切除附件者。 f.子宫肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。 1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧 张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。 2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。 3）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。 4）协助麻醉师插管并妥善固定。 5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床；做好保暖措施 6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理。 手术简介 一、相关解剖 子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等 二、病理生理（子宫脱垂） 三、术前准备 四、手术步骤与护理配合 1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射 作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌 2、术前仪器、物品准备 台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、 金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械） 布类包：大包、腹单、手术衣 其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头 台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术灯、头架 3、体位：膀胱结石位 手术步骤与护理配合 1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒范围？）;贴脑科切口膜。 2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。 3、用子宫探针探测宫底 5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。 6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。 7、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处作环形切口（11号刀），用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。 8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠凹。 9、断宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理） 10、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理） 11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻） 12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜，并用4号丝线牵引作标记 13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。 14、同上方法处理圆韧带 15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用附件钳 16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。 17、清点物品 18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号线。 19、修补阴道前后壁，并再次清点物品 20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线 21、阴道口内填塞明胶海绵 5~6块（止血作用） 22、留置尿管。 术前护理 护理评估 1、健康史与相关因素 2、患者的身体状况 3