有机磷农药中毒与护理-培训课件.ppt

有机磷杀虫药中毒 对症治疗 急救原则 ◆ 呼吸支持 ◆ 防治感染 ◆ 补液和止惊 ◆ 休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理 有机磷杀虫药中毒 病情观察 护理要点 1.生命体征观察 2.神志、瞳孔变化的观察 3.应用阿托品的观察与护理 护理要点 抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药 直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。 有机磷杀虫药中毒 护理要点 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热 心率 增快≤120次/min，脉搏快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 专科护士工作汇报 Page ? * 有机磷农药中毒与护理 肾内科 丘婷 有机磷杀虫药中毒 一、中毒途径与中毒机制 中毒途径 生产及使用过程的不当 生活性中毒 有机磷杀虫药中毒 一、中毒途径与中毒机制 有机磷的特点 1.大蒜味 2.难溶于水，遇碱分解 3.肝内氧化，毒性增加 4.排泄快 有机磷杀虫药中毒 一、中毒途径与中毒机制 毒物吸收和代谢 皮肤 粘膜 呼吸道 消化道 肝 肾 消化道 有机磷杀虫药中毒 一、中毒途径与中毒机制 中毒机制 胆碱能神经 中毒症状 乙酰胆碱 乙酰 + 胆碱 胆碱酯酶有机磷 失 活 磷酰化胆碱酯酶 积 蓄 有机磷杀虫药中毒 二、病情评估 （一）资料收集 病史 临床表现 有机磷杀虫药中毒 二、病情评估 （一）资料收集 临床表现 毒蕈碱样症状（M样症状） 烟碱样症状（N样症状） 中枢神经系统症状 有机磷杀虫药中毒 临床表现 毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用， 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。 可用阿托品对抗 有机磷杀虫药中毒 临床表现 烟碱样症状 不可用阿托品对抗 肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 有机磷杀虫药中毒 临床表现 中枢神经系统症状 早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 有机磷杀虫药中毒 临床表现 症状反跳 :好转后在数日—1周后突然再昏迷， 甚至死亡。 迟发性脑病:重度中毒症状消失后2-3周可出现 四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系 统症状。 有机磷杀虫药中毒 临床表现 中间型综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生之前，约中毒后1-4天 突然死亡。 病情评估-辅助检查 1.全血胆碱酯酶活力（CHE)测定 正常值:100% CHE降至正常人均值70%以下即有意义 2.尿中有机磷分解产物的测定 有机磷杀虫药中毒 病情评估-诊断要点 有机磷杀虫药接触史 典型症状和体征 辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定 大蒜气味 瞳孔缩小 多 汗 肌束颤动 有机磷杀虫药中毒 病情评估-病情判断 ◆轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主 血胆碱酯酶活力为70%-50% ◆中度中毒：出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状血胆碱酯酶活力50%-30% 有机磷杀虫药中毒 病情判断 重度中毒： 除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中 枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。 血胆碱酯酶活力30% 有机磷杀虫药中毒 二、救治与护理 迅速清除毒物 解毒剂的应用 对症治疗 急救原则 有机磷杀虫药中毒 迅速清除毒物 急救原则 立即脱离现场 洗胃： 2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 1：5000高锰酸钾 (对硫磷禁用) 导泻:硫酸钠 有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用 急救原则 应用原则为早期、足量、联合、重复用药 抗胆碱药:阿托品 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等 有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用 急救原则 抗胆碱药:阿托品 用法 ：根据病情每10—30分钟或1—2小时皮  下或静脉给药，早期、足量及反复给 药，直至出现毒蕈碱样症状明显好转 或有阿托品化表现为止。 有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用 急救原则 抗胆碱药:阿托品 阿托品化 瞳孔较前扩大 颜面潮红 口干、皮肤干燥 肺部湿啰音减少或消失