针刺治疗抑郁性神-培训课件.ppt

针刺治疗抑郁性神经症 广州中医药大学第二临床医学院 符文彬 疾病概述 抑郁性神经症是以情绪抑郁，对周围事物完全或几乎丧失兴趣，或不能从通常的活动中和娱乐中得到兴趣。起严重程度尚不符合重症抑郁发作的标准，以刺为主要特征。 主要病因为来自精神压力增加； 本病占门诊精神科病人5%~10%，国内统计为3.11%，发病率有逐年增高的趋势。 抑郁性神经症，中国精神疾病分类与诊断标准修订版（1994）CCMD-2-R； 恶劣心境, 国际卫生组织:国际疾病分类第10版,精神 与行为障碍分类与临床描述与诊断要点; 心境恶劣障碍, 美国精神障碍疾病诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ); 恶劣心境，归于情感性精神障碍，中国精神疾病分类与诊断标准第3版CCMD-3； 本标准按CCMD-2-R 。 西医治疗：心理治疗；抗抑郁药物； 抑郁性神经症属中医“郁病”范围：情志内伤，肝气郁结，生痰化火；与心肝脾三脏有关； 本组病例研究发现，针刺四关、百会、印堂总有效率达81.25%，与西药百忧解对照具有简便廉验的优势。 西医诊断标准 CCMD-2-R： 符合神经症的诊断； 持久的轻度或中度抑郁并伴有以下3项者： 1）兴趣减少但不丧失；2）对前途悲观但不绝望；3）自觉疲乏无力或精神不振；4）自我评价下降但愿意接受鼓励与赞扬；5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；6）有想死的念头但顾虑重重；7）自觉病情难治，但主动求医，且希望能治好。 无下列症状中的任何一项： 1）明显的精神运动抑制；2）早醒和症状的辰重夕轻：3）严重的内疚或自罪； 4）持续的食欲减退和明显的体重减轻（除外躯体性疾病所致）；5）不止一次自杀未遂；6）生活不能自理；7）幻觉或妄想； 8）自知力缺损。 病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境低落。若有正常的间歇期，每次最长不超过2个月。 关于神经症 神经症，一种轻型精神障碍的总称，特征： 起病与精神应激或心理社会因素有关； 无可证实的器质性基础； 有相当的认知力，能主动求治； 有一定的素质和人格基础； 无精神性症状； 社会适应能力差； 能正常工作生活和学习，但精神痛苦和力不从心； 表现有癔症症状，广泛性焦虑，恐怖，强迫，抑郁，疑病和神经衰弱 神经症的分类 恐怖性神经病； 焦虑性神经病； 强迫性神经病； 躯体形式障碍； 神经衰弱症。 中医病证诊断疗效标准 郁病。因情志不舒、气机郁滞而病。以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。 辨证分型： 1）肝气郁结证；2）气郁化火证；3）忧郁伤神证；4）心脾两虚证；5）阴虚火旺证。 适应症 1）抑郁性神经症； 2）符合中医“郁病”之“肝气郁结证和“气郁化火证”诊断标准； 3）病人意识清醒，无智能障碍，能配合针灸治疗者。 禁忌症 1）合并癫痫者，合并严重心脑血管病、肝、肾、造血系统疾病者； 2）孕妇、血证者； 3）皮肤及耳廓有损伤及感染者。 技术操作方法 器材：采用符合国家生产标准的0.35 ㎜ ×25 ㎜毫针； 0.5%~1%碘伏消毒液或75%医用酒精。 体位：平卧位； 消毒：1）针刺穴位消毒：以上述消毒液对施术部位消毒；2）耳针穴位消毒：以上述消毒液对整个耳廓进行两次以上消毒；3）施术者手消毒：可先用肥皂水洗净然后酒精棉球擦拭。 针刺取穴 合谷：取双侧穴 位于第一、二掌骨间，靠第二掌骨桡侧中点处。 针刺0.5寸深，局部有酸胀感 针刺取穴 太冲：取双侧穴。 位于足大趾本节后2寸，第一二跖骨间隙间。针0.5寸深，局部有酸胀感。 针刺取穴 百会： 位于头顶部，两耳直上与前后正中线的交点处。 向前或向后平刺，局部有重痛感。 针刺穴位 印堂： 头面部，前后正中线，两眉内侧连线的中点处。 向下沿皮刺向鼻根，局部有酸重感。 耳穴取穴 心： 耳甲腔内最凹陷处； 肝： 耳甲艇内，靠对耳轮侧，与屏上切迹相对，及稍偏上半厘米的范围。 针刺流程 1）按序直刺左太冲、右太冲、左合谷、右合谷，快速进针，过皮后徐徐刺入0.5寸深，得气，轻柔提插行针； 2）沿皮向后刺百会穴0.5寸，得气，轻柔提插行针； 3）针印堂穴向下0.5寸，得气，轻柔提插行针； 4）导气： 针刺完毕留针30分钟，施行导气法。患者闭目，轻闭嘴唇，排除杂念，以鼻行缓慢深呼吸30分钟至出针； 5）出针后埋耳针： 在消毒好的一侧耳穴心和肝点上埋图钉型锨针，以胶布固定，留针3天。左右耳穴交替使用。 治疗时间及疗程 每周辆次，12周为一疗程。 关键技术环节 1）取穴准确； 2）注意针刺顺序； 3）配合导气法； 4）配合耳穴埋针，以巩固疗效； 5）注意在疗程结束后的巩固继续治疗。 注意