22讲泌尿系结石患者护理.ppt

教学目标 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查 理解泌尿系结石患者的病理生理 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 概 述 病 因 年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生）、饮食成分和结构、摄水量 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多 尿PH值改变：酸性尿结石、碱性尿结石 尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元素 尿量少和尿液浓缩 病 生 上尿路结石--临床表现 辅助检查 治疗要点 适当调节饮食，可预防结石再生 含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等，磷酸盐结石宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出 药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀形成结石 最简单的方法是用柠檬酸和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀 维生素B6可促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石 局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 护理诊断 疼痛 排尿异常 知识缺乏 潜在并发症：感染、肾功能不全 护理措施 非手术治疗护理 1.促进排石 2.病情观察 3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品 4.调节PH值 5.预防感染 6.心理护理 护理措施 体位冲击波碎石护理 碎石前准备：治疗期间不可随便移动体位；术前3天禁食肉、蛋、豆制品等产气食物；术前1天灌肠或导泻；术晨禁食水 碎石后护理： 1.无异常可正常进食，多饮水，＞3000ml/天 2.正确体位：肾盏肾盂、输尿管上段者，去头高脚低位；肾下盏者，头低脚高位；肾结石后，一般健侧卧位，同时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石后，预防石街现象，患侧卧位，缓慢排出 3.活动：鼓励跳跃活动，经常变换体位，叩击腰背部 护理措施 体位冲击波碎石护理 4.并发症护理： 血尿：肉眼多见，可自行消失，多饮水 疼痛：解痉止痛 石街：伴腰痛，可继发感染，立即经输尿管镜取石或碎石 发热：抗生素，物理降温 护理措施 手术护理 术后护理：上尿路结石后，侧卧位或半卧位 饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；利尿剂 病情观察、引流管护理、心理护理 膀胱及尿道结石 临床表现 诊 断 处理原则 原发性膀胱结石:多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石:常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 尿道结石：多继发结石，男性多见 膀胱结石：下腹部疼痛，排尿困难、血尿，典型症状：排尿突然中断，感染后膀胱刺激征 尿道结石：会阴部剧烈疼痛后急性排尿困难，严重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留 病史 X线检查 尿路平片基本可以确诊 B超检查 可以发现强回声光团 膀胱镜检 * * 泌尿系统结石患者护理 患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变 尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石 尿结石成分及特性 不显影 不显影 多层现象 易显影 平片 黄色 颗粒状 光滑 硬 尿酸结石 淡黄色 不规则 光滑蜡样 坚 胱氨酸结石