5 泪器病.ppt

第二章 泪器疾病 学习目标： 1．说出泪器的基本结构； 2．描述泪液排出系统的疾病的临床表现； 3．记住慢性泪囊炎的临床表现和治疗方式； 4．说出泪液分泌系统疾病的分类。 第一节 概述 泪器 泪液分泌部--泪腺 （反射性分泌腺，在受到外界刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用） 副泪腺 结膜杯状细胞 （副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺，分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦） 泪液排出部：上、下泪小点和泪小管、泪总管、 泪囊及鼻泪管 在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。 在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。 睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，泪湖的泪液通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。 泪器病---症状 流眼泪： 1.是排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。 2.是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的高分泌性流泪十分重要。 随着年龄的增长，老年人的泪器也发生老化，主要表现为泪腺组织萎缩。 后果是泪腺分泌功能减退，但主觉和他觉方面并不一定引起明显的症状，在少数情况下由于泪液分泌减少，使眼球失去正常的滋养，也可以出现烧灼、异物感、发痒及畏光等类似干燥性结膜炎的症状。其中男性比女性更为明显。另外老年人的泪小点变小，容易外翻，常导致泪小管功能不全，因而易发生泪溢。 第二节 泪液排出系统的疾病 泪道阻塞或狭窄 ?? 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。  病因 ????1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。 ?2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。 ?3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。  ?4．其他原因，如鼻阻塞等。  临床表现 ?主要症状为泪溢。 泪溢可见于婴儿。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。 中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞留，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。此为功能性泪溢。 长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。 检查方法 ????1）染料试验 ????2）泪道冲洗术，通常有以下几种情况：???①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；???②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；???③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；???④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；???⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 ??? ? 3） 泪道探通术，?4） X线碘油造影 治疗 ????1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。  2． 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。  3． 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 ???? 治疗 4． 睑外翻泪小点位置异常，可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，既可矫正睑外翻，使泪小点复位。如病人有眼