5传染病协会2009年版念珠菌病诊疗指南(续).pdf

．168． WorldNotesOn 解读美国传染病协会2009年版念珠菌病诊疗指南(续) 姚瑜编写 (中国医药集团总公司四川抗菌素工业研究所，成都610052) 关键词：侵袭性念珠菌病： 黏膜念珠菌病； 念珠菌血症； 棘球白素；唑类药物；治疗指南 中图分类号：R379．4 文献标识码：A 文章编号：1001．8751(2010)04．0168-07 3．7针对慢性播散性念珠菌病的治疗方法 综合征的一种形式，并可采用皮质类固醇与抗真菌 3．7．1推荐治疗方案 药物联合疗法。为了明确该疗法的确切益处，还需 进行更深入的研究。 (32)对于临床稳定的患者，推荐使用氟康唑 400 meCd[6med0喑’d)]治疗(A—III)。LFAmB3～5mg／(kg-d)3．8针对骨关节念珠菌感染的治疗方法 或AmB—d0．5～0．7 3．8．1推荐治疗方案 mg／(kg·d)可用于治疗急性病患者 或伴随难治性疾病的患者(A．III)。专家组还推荐使 (36)对于骨髓炎，专家组推荐用氟康唑400mg／ 用AmB进行诱导治疗l一2周，之后改为口服氟康唑 d[或6 400 5 medd[或6mg／(kg。d)]治疗(B—III)。 mg／(kg·d)治疗至少2周，随之改为氟康唑400meCd治 疗6～l (33)阿尼芬净(负荷剂量200mg，之后改为 2个月(B．III)。备选治疗方案还包括一种棘球白 100 素类药物或Arab．dO．5～1 mg／d)、米卡芬净(100mg／d)或者卡泊芬净(负荷 mg／(kg·m治疗至少2周，随后 剂量70 改为氟康唑400 mg，之后改为50mg／d继续治疗1～2周)可作为 初始治疗的备选药物，在临床症状得到改善之后改 定病例，建议采用外科清创术治疗(B—III)。 为口服氟康唑治疗(B．III)。 arthritis)，专家 (37)对于脓毒性关节炎(septic (34)治疗应该持续数周至数月，直至出现钙化组推荐用氟康唑400 mg／d[或6mg／(kg·d)l治疗至少6 周，或者用LFAmB3～5 或病灶消除(A．III)。抗真菌治疗的终止时间偏早时可 mg／(kg·d1治疗至少2周，再 能会导致感染复发。 用氟康唑400 mg／d治疗(B．III)。备选治疗方案还包括 (35)需要接受化疗或干细胞移植的慢性播散性用一种棘球白素类药物或AmB．d0．5一lmg／(kg·d)治 念珠菌病患者应该在高风险期继续接受抗真菌治疗 疗至少2周，然后用氟康唑400 mg／d完成余下的疗程 以防病情复发(A．III)。 (B．III}。外科清创术应用于所有这类病例(A—III)。 3