6眼外伤123.ppt

．３、重度烧伤　　 结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜溃疡穿孔造成色素脱出，感染性眼内炎。伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。 虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血 外伤性虹膜睫状体炎 房角后退 * * 第十四章　 眼外伤 ocular　trauma 目的要求 1．掌握眼外伤的分类、检查和各种眼外伤急诊处理原则及判断预后的标准。 2．熟悉常见眼外伤的临床表现和治疗原则及外伤性感染性眼内炎的诊断和治疗。 3．了解眼外伤的重要性和预防。 第一节 概 述 一、眼外伤分类 闭合性 机械性眼外伤 开放性 热烧伤 非机械性眼外伤 化学伤（酸、硷） 辐射 毒气伤 裂伤 破裂伤 穿孔伤 异物伤 挫 伤 贯通伤 板层裂伤 表面异物伤 二、分区 开放性损伤分区 Ⅰ区角膜 Ⅱ区角膜缘到其后5mm Ⅲ区角膜缘5mm后巩膜 闭合性损伤分区 Ⅰ区浅表损伤 （结膜、巩膜、角膜） Ⅱ区前节损伤（角膜到晶体后囊包括睫状突） Ⅲ区后节损伤（晶体后囊后组织） 三 、预 防 第二节、眼外伤的病史采集、初步检查与急诊治疗 （一）眼外伤的病史采集? ? （二）初步检查 视力、瞳孔、眼球运动、裂隙灯、眼底镜、X线、B超、CT ? （三）、急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗 3.对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴0.5%的卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。在创口修复前避免用散瞳药及抗生素滴眼液。 4.对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。 第三节 眼睑外伤 一、眼睑顿挫伤 眼睑肿胀、淤血、皮下气肿 眶内壁骨折可能。 二、眼睑裂伤 1、清创 除了坏死腐烂，尽量保留修复组织 2、探察 异物、重要组织的损伤 3、修复支架组织 内外眦韧带、睑板特别是内眦韧带下支与下睑板内端的吻合。 二、 眼前节化学伤 （一）、致伤原因和特点 1．酸性烧伤 凝固性坏死 ? 2．硷性烧伤 溶解性坏死 严重 临床表现及阶段 伤后当时 急性阶段（＜1周） 早期修复（1-3周） 晚期修复（＞3周） 轻 角结膜上皮脱落 重 角结膜溶解坏死，感染溃 疡穿孔角膜缘缺血性坏死 角膜上皮愈合，实质修复，溃疡愈合，肉芽组织增生，角膜缘有新血管 角膜薄、斑翳、白斑，纤维血管化，结膜瘢痕，睑球粘连，干眼症，继发性青光眼 二、临床分度 1．轻度烧伤 眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 2．中度烧伤 眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层