8角膜病9巩膜病.ppt

第八章 角 膜 病 一、角膜炎 1.总论 病因： 感染性: 细菌、病毒、真菌、棘阿米巴、衣原体、梅毒 内源性：维生素A缺乏，自身免疫 蔓延性： 邻近组织炎症 病理：炎症浸润—溃疡形成—瘢痕愈合（斑翳，白斑） 角膜穿孔—角膜瘘—眼内炎 表现：症状 眼痛，视雾，畏光流泪，眼睑痉挛 体征 睫状充血，角膜浸润、角膜溃疡 诊断： 刺激症状+体征 治疗： 原则 去除病因，控制感染，促进愈合 2.细菌性角膜炎 病因：外伤，感冒，免疫力低下—细菌感染 致病菌：表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金葡球菌 表现：起病急 淋球菌：新生儿，畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 眼睑、球结膜水肿，脓性分泌物 睫状或混合充血，角膜浸润、溃疡，前房积脓 角膜穿孔 阳性菌：角膜圆形或椭圆形脓肿灶 边界明显，灰白色基质浸润 前房积脓、角膜穿孔（见彩图8-2） 阴性菌：眼痛，表现同上 全眼球炎（见彩图8-3） 治疗：局部-抗生素眼液、眼膏 结膜下注射 散瞳 全身-抗生素 后期-手术 3.真菌性角膜炎 病因：外伤史、抵抗力低下、免疫失调 镰刀菌、曲霉菌等 表现：起病缓 刺激症状轻，视力障碍 白色或灰白色浸润灶，致密，表面欠光泽 免疫环，伪足，卫星灶 前房积脓，眼内炎（见彩图8-5） 治疗：抗真菌药 眼药-两性霉素，咪康唑，氟胞嘧啶 结注-两性霉素，咪康唑， 静注-两性霉素，咪康唑 散瞳 忌糖皮质激素 后期 手术 4.病毒性角膜炎(见图) 病因：单疱病毒（单疱角膜炎在角膜炎中最常见） 表现：全身：发热，耳前淋巴结肿大，唇部疱疹 局部：点状—树枝状—地图状—盘状（见彩图8-6） 治疗：抗病毒眼药 无环鸟苷，环胞苷，碘苷，病毒唑 浅层-禁用激素 深层-当应用 5.棘阿米巴角膜炎 病因：棘阿米巴原虫感染 表现：单眼，刺激症状，眼痛剧烈 上皮浸润-基质浸润，卫星灶，KP，前房积脓 鉴别于：单疱，真菌角膜炎 治疗：咪康唑滴眼液 忌用激素 后期 手术 6.角膜基质炎 病因：免疫反应，梅毒，结核等 表现：基质层水肿，浸润，合并梅毒体征。 治疗：抗梅毒或抗结核 局部持续使用激素减轻炎症，散瞳 7.神经麻痹性角膜炎 病因：三叉神经受损，敏感性下降，营养障碍 表现：角膜点状浸润-片状缺损-溃疡 治疗：治疗原发病，人工泪液，眼膏，软性接触镜 8.暴露性角膜炎 病因：眼睑不能闭合引起，如外翻，眼球突出，昏迷等 表现：下1/3角膜，同上 治疗： 同上 9.蚕蚀性角膜溃疡 病因：不清，与免疫有关 表现：剧烈眼痛，畏光，流泪，视力下降 周边部基质溃疡-中央 治疗：激素治疗，困难。 10.浅层点状角膜炎 病因：不明，与感染无关 表现：刺激症状轻 治疗：短期使用激素 11.丝状角膜炎 病因：各种原因 表现：刺激症状，丝状附着，去除后上皮缺损