9.第九章 葡萄膜疾病.ppt

第九章 葡 萄 膜 疾 病 川北医学院眼科教研室 葡萄膜 前葡萄膜： 虹膜： 瞳孔（开大肌、括约肌） 睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水 后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及色素） 葡萄膜血液供应： 葡萄膜炎的病因和发病机制 1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露； 3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答 4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关 分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 根据临床和病理特点分类： 肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎 根据病因分类：感染性和非感染性 葡 萄 膜 炎 （uveitis） 一、???? 前葡萄膜炎（anterio uveitis） 发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。 病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同： 急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性 临 床 表 现 1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降 2、体征： ⑴、充血—睫状、混合 睫状充血：角膜缘周围 表层巩膜血管充血，睫状前 动脉扩张 混合充血：结膜和睫状 充血 ⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑） ①?? 前房闪辉 anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞 ②??KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、 瞳孔区和弥散形 ③、前房积浓 （无菌性） ⑶虹膜、瞳孔的改变 虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连 ⑷、瞳孔改变： 瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩 持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形 瞳孔闭锁—虹膜360度粘连 瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障） 3、并发症 ⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊 ⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻 ⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少 急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征：充血- KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断： 鉴别诊断： 急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、 眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎 治 疗： 原则：去出病因，散瞳，抗炎 ⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛 药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液 结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素） ⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生 ①糖皮质激素：局部 眼液—地塞米松、可的松 结膜下注射—强的松龙0.3ml 地米2mg 全身：口服强的松30—50 mg, 静脉地米10— — 20mg ②、非甾体消炎药： 消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康 ③、感染性疾病用抗菌素 ⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥 ⑷、并发症的治疗 青光眼—药物，手术。