9临-流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis Introduction 流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病 临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害 冬春季节多见，儿童易患 Etiology 脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G－ 双球菌 仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁 需氧菌，培养用血琼脂培养基 致病力：内毒素 自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检 Etiology 荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子， 外膜蛋白型特异性抗原（Opa～e）： Opa刺激机体产生杀菌抗体 菌毛抗原：与致病有关 Epidemiology 传染源： 带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为A群。 隐性感染：显性感染 1000：1～5000：1 Epidemiology 传播途径： 呼吸道 间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播 Epidemiology 易感性： 5岁以下尤其是6m～2y的儿童发病率最高 病后对本群病原菌有持久免疫力 Epidemiology 流行特征 冬春季节（11－5） 周期性流行：3～5年小流行，7～10年大流行 发病年龄组的变化 Epidemiology 流行的有利条件：长期室内生活 空气不流通 人口流动 上呼吸道病毒感染 Pathology 败血症期： Clinical features 普通型：90％ 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 普通型 前驱期（上呼吸道感染期） 普通型 败血症期： 普通型 脑膜炎期： 普通型 恢复期： Clinical features 普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 Clinical features 普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 脑膜脑炎型 多见于儿童，脑实质损害明显 高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷 反复惊厥、病理反射阳性 BP、HR、呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿 脑水肿，脑疝，呼吸衰竭 Clinical features 普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 轻型 流脑流行后期 症状轻微： 低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（＋） CSF正常 咽培养（＋） Clinical features 普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 婴幼儿流脑 临床表现不典型 呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显 Clinical features 普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型 婴幼儿流脑 老年流脑 老年流脑 暴发型发病率高 上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高 WBC不高 Lab Findings Blood： Lab Findings CSF： Lab Findings 细菌学检查 Lab Findings 免疫学检查 Diagnosis 流行病学资料 临床表现 实验室检查 Diagnosis（病例定义） 确诊病例 confirmed case ：分离到奈瑟脑膜炎球菌 推断病例 presumptive case ：革兰阴性双球菌 可能病例 probable case ：抗原阳性、培养阴性 Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎 Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎 流行性乙型脑炎 儿童，7－8月 突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点 CSF：澄清， WBC（50～500）×106 以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或稍高，