AACE糖尿病临床综合管理指南2--2011.pdf

198 糖尿病天地·临床刊 2011年5月 第5卷 第5期 Diabetes World, May 2011,Vol 5, No.5 doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2011.05.002 专家共识 糖尿病临床综合管理指南(中) 美国临床内分泌医师学会 Q7. 治疗高血糖时有哪些特殊的考虑 ? 治疗方面并没有和成人治疗有本质的不同。对于 T1DM 儿童和青少年患者，胰岛素治疗方案应选择 Q7.1.T1DM 的高血糖治疗 MDI 或 CSII，但学校环境下的胰岛素注射，可能 ● R28. 胰岛素类似物推荐用于大多数 T1DM 会成为一个问题。青春期时可能需要增加胰岛素 / 患者。相关的治疗方案包括 ：（a）每日多次胰岛素 碳水化合物的比例。对于T2DM儿童和青少年患者， 注射（MDI），指每日 1 针或 2 针基础胰岛素（控 应首先调整生活方式 ；如果仅通过生活方式的调整 制三餐之间和夜间血糖波动）以及餐前胰岛素注射 没有达到血糖目标值，应考虑增加二甲双胍和 / 或 （控制餐后血糖）；（b）持续皮下胰岛素输注（CSII）， 胰岛素。 是一种比较符合人体生理性的胰岛素治疗方式，在 Q7.4. 妊娠期高血糖的治疗 尽可能改善血糖水平的同时，降低低血糖风险；（c） ● R31. 曾被确诊有DM（T1DM、T2DM 或曾 其他患者（特别是有低血糖问题的患者），选择使 有过 GDM）的所有女性，在孕前、孕中和分娩后， 用胰岛素类似物。 应提供孕前保健，以确保足够的营养和血糖控制。 Q7.2.CSII ( 胰岛素泵治疗 ) 常规或速效胰岛素类似物，是孕妇餐后高血糖的首 ● R29. 对于积极的、受过 DM 教育的 T1DM 选治疗药物。CSII 治疗使用的速效胰岛素可以用作 患者，和某些使用 MDI 后血糖控制仍较差的 T2DM 每日所需的基础胰岛素，当然，也可以使用长效胰 患者，建议使用 CSII。对于接受 CSII 治疗的患者， 岛素（如，NPH）。对于某些妊娠女性，虽然胰岛 继续教育和定期的重新评估很重要，除此之外，具 素是首选的治疗方法，但是二甲双胍和优降糖已被 有 CSII 处方权的医师确保患者的安全也很重要。 证明是有效的替代品，并且还没有明显的副作用。 Q7.3. 儿童和青少年的高血糖治疗 Q7.5. 院内高血糖的治疗 ● R30. 对于儿童和青少年糖尿病患者，药物 ● R32. 胰岛素可迅速降低血糖水平，基于此， 糖尿病天地·临床刊 2011年5月 第5卷 第5期 Diabetes World, May 2011,Vol 5, No.5 199 胰岛素是院内高血糖的首选治疗药物。皮下胰岛素 为 α- 糖苷酶抑制剂在肠道抑制复杂碳水化合物和 注射可以用作“基础”、“餐前”或“校正”。胰岛 糖类的分解和吸收。 素剂量应和肠内或肠外营养的量匹配。口服降糖药 物在医院的急性医疗环境中作用有限，医务工作者 Q10. 应如何预防、诊断和治疗 DM 患者 在处理紧急情况时应停止他们对胰岛素的青睐，因 的微血管和神经病变 ? 为会影响到血糖水平和 / 或增加药物相关的不良事 件的风险。静脉注射常规胰岛素是可以接受的，但 微血管和神经病变，和血糖水平的关系最为密 胰岛素类似物以皮下注射为首选。静脉胰岛素注射 切；改善血糖水平可以降低这些并发症进展的风险。 仅对于危重患者是首选。