A―V+征.ppt

A - V 综合征（A-V syndrome） A and V syndrome，A and V phenomenons,等。水平斜视的一种亚型，伴随垂直非共同性的水平斜视，即双眼上、下转时其水平斜视角不等。用A或V形象表示（字母尖端表示集合，开口表示分开）。还可有Y、倒Y及X征等。 一、病因：学说众多。 1.水平肌肉异常：Urist。 2.垂直直肌异常：Brown。 3.斜肌异常。 4.解剖因素： 面部构造异常。 肌肉附着点异常：高低、异位或倾斜、弯曲。 二、主要分类 A型内斜视：上转时内斜度加大，下转时减小甚至无，两者相差≥10△； A型外斜视：下转时外斜度加大，上转时减小甚至无，两者相差≥10△； V型内斜视：下转时内斜度加大，上转时减小甚至无，两者相差≥15△； V型外斜视：上转时外斜度加大，下转时减小甚至无，两者相差≥15△。 三、检查与诊断 一般情况。 眼位：角膜映光法、同视机法、三棱镜法。 眼球运动：斜肌异常，约1/3A征伴上斜肌功能强，2/3V征伴下斜肌功能强。 眼底：内、外旋。 代偿头位：A内、V外—下颌上举； A外、V内—下颌内收。若合并上下斜肌异常可受到该肌影响。 检查注意点： 上、下转的幅度：一般采用25°。 上、下转时水平斜视相差角度标准：A型≥10△ ，V型≥15△为病理和生理分界线。 检查距离： Knapp强调注视远方，排除调节及视近时强集合作用的影响。另外可通过在上、中、下各眼位，用交替遮盖加三棱镜法检查；必要时双眼附加 +3D透镜，减少调节性集合的影响。有学者认为检查A-V征时不管视远和视近，头动和不动结果均较稳定。 向下方注视时难以得到5m以远的注视空间，可令被检者下颌上举。 四、治疗：保持、改善或重建双眼视功能，或者改善美容和头位。 斜肌手术：伴有斜肌功能异常，上斜肌或下斜肌减弱术。 水平肌止端垂直移位：内直肌总是向尖端移，外直肌总是向开口移；平行于角巩膜缘、双眼对等移位。上下差〈25 △ ，移5-7mm （约半个肌腱宽度） ；上下差〉25 △，移8-10 mm（约一个肌腱宽度）。单眼视力差者可同时移一眼内、外直肌。 内外、上下直肌手术，上下直肌止端移位。 V型外斜视， 先天性左上斜肌麻痹。 女，15岁。 自幼歪头，10年前开始有时外斜，近几年持续外斜，但歪头减轻。 检查 讨 论 10年前患间歇性外斜视，近几年斜视趋向恒定，头位有所减轻，趋向代偿不全。 上转时外斜度大，下转时小甚至无，交替遮盖后相差仍15△，属于V征。 斜肌异常是A-V征的常见病因，此病人下斜肌功能强，为发生V征的原因。 代偿头位与左上斜肌麻痹有关，非V型外斜的代偿头位。 有学者认为检查A-V征时，要排除集合影响。如上图通过交替遮盖后得到的斜视角较非遮盖时大，支持了这种观点。间歇性外斜视者更要注意排除集合影响。 下颌上举得到实际斜视角。 V型内斜视，先天性双上斜肌麻痹。 女，9岁。 因内斜视就诊，否认视物歪头史。 检查 讨 论 该例下转时内斜度加大，正前位时减小，上转时正位，上下相差15△，属于V型内斜视。 A-V征的病因存在许多学说，下斜肌功能强往往是造成V征的常见原因，手术减弱下斜肌即可矫正V征。请见下面补充病例。 V型内斜视，先天性双上斜肌麻痹。 女，11岁， 1岁被发现双眼不顺，2岁被发现内斜视且双眼各钻内上眼角，无明显歪头。 检 查 手术：双眼下斜肌切断并切除  7mm，左眼内直肌退后5mm。 A型斜视，DVD。 男，11岁。 畏光，有时外上斜视7年。 检 查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 讨 论 上转眼位内斜视，下转眼位外斜视，上、下方注视时斜视角相差超过10△，故诊断A征。 双上斜肌功能强是A征的原因。 临床上将A征、DVD和双上斜肌功能强三者同时存在称为Helveston综合征。