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Goldmann眼压测量与眼压计的几点介绍
眼压是诊断与治疗青光眼的一个必不可少的手段。眼压测量方法有眼压计法、直接检测法(液体压力计)及指压法。 目前临床上常用的眼压计有Goldmann压平眼压计、Perkins手持眼压计、Tono-Pen眼压计、Proview眼压监测计与非接触式眼压计等。一、 Goldmann压平眼压计1.设计原理 Goldmann压平眼压计是国际上用以测量眼压的“金标准”眼压计,它是利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测量。根据Imbert-Fick原理:Pt(眼内压)=W(压平角膜的外力)/A(压平面积)而推算的。Goldmann眼压计的直径为3.06mm,当测压头使角膜压平使7.35㎜2的环形面积所需的力即为眼压测量值。若需1g的力量加在测压头上,达到7.35㎜2环形面积时,眼压为10mmHg(1克重≈1cm3H2o=1000mm3H2o ,Pt=W/A=W/πr2=1000mm3H2o/[3.14×(3.06/2)2]= 1000mm3H2o/ 7.35mm2=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)=10mmHg),依此类推。2.Goldmann压平眼压计的结构 (1)测压头:为一表面平滑的透明塑料柱,前端可直接接触角膜,作压平角膜用,压平面直径为3.06mm。后端固定于测压杠杆末端的金属环内。测压头内有两个基底相反的三棱镜,故能使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环形。另在测压头前端侧面上有径线刻度,供测量高度散光时,作轴向定位用。 (2)测压装置:为一能前后移动的杠杆,其移动度受内部安装的弹簧控制,弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺旋表面有以克重量为单位的重力刻度,表示弹簧的张力(克重量),范围由0至8g(即相当于0至80mmHg)。Goldmann眼压计有“悬吊式”(T900型)与“座式” (R900型)两型。操作时只需捻转测压螺旋,在裂隙灯显微镜观察下,当角膜压平面达3.06mm直径时,所需压力即眼压值。 (3)重力平衡杆:为一圆柱形金属棒,除中央部位有刻线外,并分别于其两端相当于2g及6g重量处,亦各有刻线。其作用有二:供测量高于80mmHg之眼压;用于鉴定眼压计准确性。3.Goldmann压平眼压计的操作方法 (l)用0.5%~1%丁卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。 (2)用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面2~3秒后取出纸条,或滴0.25%荧光素钠滴眼液,瞬目2~3次后,使角膜表面泪膜染色,能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者放松情绪,自由呼吸,绝不可屏住呼吸。 (3)受检者头部固定于裂隙灯下颌托上,将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方,被照射的泪膜呈鲜绿色,并将裂隙开至最宽,使测压头照明亮度达最大,光源投射角约为60°。 (4) 将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方,采用低倍目镜并用单眼观察,让受检者向正前方直视,并尽量睁大睑裂。必要时检查者可用手指协助撑开睑裂,但绝不可加压于眼球。 (5) 将测压螺旋先转至1g刻度位置,即10mmHg压力,再将裂隙灯向前移动,使测压头接近角膜,此时检查者先用肉眼从颞侧观察角巩膜缘刚出现蓝色分光时,即可从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环,调整裂隙灯的高度,使两个荧光素半环上下对称(通常用右眼观察),继续将裂隙灯向前推移,直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿色的荧光素半环,微调裂隙灯的高度,使两个荧光半环上下相等,左右对称。 继续捻转测压螺旋,使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm,记录所用重量(克)即为眼压值。如刻度为2g,眼压为20mmHg。在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准。如过宽则说明泪液过多,应用棉球吸去多余泪液,再行测压,否则会使测得的眼压值比实际眼压高。 (7) 如遇眼压过高,即使加压至8g仍不能使两个半圆相交,说明眼压高于80mmHg,则需加用重力平衡杆再行测量。 重力平衡杆使用法鉴定眼压计的准确度:操作方法为将测压螺旋转至“0”,裂隙灯之投射角为90°,将裂隙变窄,照射于测压头侧面之黑线上,然后将重力平衡杆固定,使其长端向被检者,并分别置于2g及6g重量压力的刻度线上,转动螺旋,如测压螺旋亦分别需要2g及6g重量压力时,才出现测压头的轻微摆动,则说明眼压计准确无误。对眼压高于80mmHg者,需将重力平衡杆向检查者方向移动,根据需要置于2g或6g重量压力之刻线位置,则可测量80~140mmHg的眼压。 (9) 对角膜散光大于3D者,三棱镜与角膜接触面为椭圆形而不是圆形,必须将其弱主径线或较大的曲率半径轴置于43°轴向方位,即将测压头侧面的弱主径线轴向,对准测压头固定环的红线。
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