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五官 附属医院放射科 王福胜 眼及眼眶 2h（讲授） 学习目的： 1、掌握五官的正常MRI表现 2、掌握眼眶多发病、常见病变的MRI表现及诊断要点 3、熟悉五官MRI检查的适应症、检查方法 4、了解教材中未讲授的其他疾病的MRI表现及诊断要点 适应证 MRI在眼眶检查的优点：①无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者；②软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚；③可作任意平面成像；④较少使用造影剂；⑤某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿，黑色素瘤和血管畸形，MRI有利于定性。 缺点：对较小的钙化，新鲜出血及骨质改变显示不如CT。 禁忌：眼内金属异物的患者。 眼及眼眶MRI检查适应证： 眼球及眼眶外伤；眶内血肿，视神经损伤； 眼眶炎性病变的病变范围及定性诊断；眼眶蜂窝组织炎与脓肿、眼眶炎性假瘤 眼球疾病；视网膜脱离，渗出性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤 眶内肿瘤；位置及其周围结构的关系，眶内血管瘤，视神经胶质瘤，视神经脑膜瘤，神经鞘瘤，淋巴瘤，泪腺肿瘤，转移瘤等。 眼眶血管畸形；眼眶静脉曲张，动静脉畸形，颈动脉-海绵窦瘘、眶内动脉瘤； 突眼的查因； 眶周及全身疾病累及眼眶；鼻窦，颅骨，颅内及颅底。 MRI检查方法与技术 检查注意事项 检查前应取下患者身上的一切金属物品，眼部的清洁； 眼部金属异物为禁忌症； 闭眼，眼球固定不动。 头部线圈或表面线圈 脂肪抑制技术 扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE ＝15~20ms；T2WI： TR＝2000~4000ms，TE ＝80~120ms 增强扫描 Gd-DTPA 0.1mmol/kg 正常MRI影像表现 原则：眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为信号参照，但有时为描述病变的信号改变，常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶：7块骨组成。 致密骨：T1及T2均为低信号； 松质骨：红骨髓，T1及T2均呈高信号； 视神经的解剖 由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束 自视乳头到视交叉长40~50mm，其中球内段1~2mm，眶内段25~30mm，管内段5~6mm，颅内10mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕 眼外肌的解剖 四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环） 围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切 从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限 Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底 锥内间隙和锥外间隙 上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊 下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方 提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤 MRI：T1及T2加权像上眼外肌均为中等信号。横断面和矢状位可显示其全长，矢状位：上下直肌于同一层面，横轴位内直肌和外直肌于同一层面，冠状位示直肌断面分布于眼眶内壁四周，冠状位示显示斜肌最佳位置，上斜肌与上直肌邻近，有时合称眼上肌群，下斜肌与下直肌关系密切，合称眼下肌群。 眼外肌的解剖 正常MRI解剖（图） 眼部血管 眼动脉：颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起经视神经管入眶在视神经与上直肌之间越过视神经至眼眶内侧向前行。 眼的静脉：眼上静脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部，向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼从。 眶内快速流动的血液产生流空效应。 眼球：眼环壁及其内容物组成： 眼球壁：厚约2mm，分为外、中、内三层。 ①外膜或纤维膜（巩膜和角膜）：由坚韧的纤维结缔组织构成，前1/6为角膜，后5/6为巩膜，MRI：T1WI及T2WI均为低信号。 ②中膜或血管膜（脉络膜、睫状体和虹膜）：后2/3为脉络膜，中部为睫状体，其前份有许多睫状突，发出睫状小带与晶状体相连；中膜最前部为虹膜，中央有圆形的瞳孔。MRI：T1WI及T2WI均为中等信号； ③内膜或视网膜：可分为外层的色素部和内层的神经部。MRI图像上脉络膜和视网膜难以区分，MRI：T1WI及T2WI均为低信号。 眶内脂肪 与体部其他部位脂肪信号一致。 眶隔：源于骨膜，介于眶前软组织和眼眶其余部分之间，附着于睑板。眶隔之前的腔隙为隔前间隙，眶隔之后的腔隙（不含眼球）为隔后间隙。 眼眶疾患MRI诊断的分类 眶隔前病变； 肌锥外病变； 眼外肌病变； 肌锥内病变； 视神经及视神经鞘病变； 眼球病变 视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma） 概述：起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内