Humphrey视野检测分析原则-袁援生.pdf

第一章 视野检测的基本要素 这一章对视野检测的基本要素作了一个概况，其中每一要点将在 以后的章节中作具体阐述。 一、何为自动静态视野检测及其应用 自动静态视野检测是临床上用来检测除中心凹以外视野的重要 的工具，其中的阈值检测可以精确的定量视野的敏感性，而阈上值检 测只能用来判定视野的范围是否正常。 视野检测对于青光眼或神经系统疾病的诊断和治疗效果追踪是 非常有用的，也可用来检测和帮助诊断某些视功能 常的疾病。 1、青光眼 青光眼在美国是致盲的第二大原因，它影响了近三百万美国人， 据估计全世界该病患者超过六千五百万人，其中一半人对他们所患疾 病毫无意识。虽然产生视神经损伤的眼内压与该病有关，但它的确切 原因仍不明确。有青光眼高危因素的人群包括黑人、年龄超过６０岁、 有家族史、有糖尿病或高度近视眼等。最近的研究表明角膜厚度也可 能是青光眼发病的危险因素。 既然青光眼患者常常被忽略早期的进展性损害，青光眼的早期诊 断成为保存视 十分重要的一环。视野检测是诊断和处理青光眼的最 基本手段，定期进行患者视野检测来发现青光眼损害有助于操作者判 断是否患者显示了疾病早期阶段的征兆，同时定期重复视野检测可追 踪随访病程的进展，以便医生定出最好的治疗方案来防盲。视盘图象 分析或视神经纤维缺损分析虽然也非常重要，但它们都不能代替视野 检测在青光眼诊断和追踪中的作用。 2、神经系统疾病 对于神经系统疾病，视野检测具有极其重要的作用。除了定量视 野检测外，还常用到面对面视野检测法，当然其对于神经系统疾病不 如在青光眼诊治中的视野检测那么重要，影像学的检测常常可代替视 野检测。 3、视网膜疾病 眼底检查在视网膜疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用，而 视野检测可以作为一种辅助手段来诊断和追踪某些视网膜疾病的视 功能变化，尤其是检查中心 30 °以外的视野，特别是对于低视 或 视功能恢复过程中的病情监测也起到了重要作用。 二、通过视野检测我们期望得到什么结果？ 1、青光眼视野丢失 青光眼视野丢失通常出现在Bj errum 区的上下半视野。解剖上， 两个区域颞侧来的神经纤维围绕黄斑区成呈弓形从上下方进入视 神经， 就形成了对应的从生理盲点发出的上下弓形的鼻侧视野。早 期青光眼视野缺损常常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形 式出现，鼻侧阶梯很常见，而鼻侧赤道线上下敏感度的差 尤其具有 诊断价值。由于青光眼视野缺损很少单独出现在周边视野，因此青光 眼视野几乎不检测中心 30 °范围以外视野。由于青光眼视野的重复 检测可以在视野缺损区内出现敏感度降低的较大差 ，而不是某一特 定位点上敏感度明确的数值降低，这一种情况可以出现在青光眼视野 缺损出现之前，也就是阈值波动期，应该高度怀疑是否是青光眼视野 即将丢失的前奏。 虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检 测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现， 种情况常出现在屈光 间质混浊的患者或近视眼患者中。 2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂 直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于 中心30 °的视野内。 3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变的视野改变常常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且 检测的重复性非常好。 三、如何选择检测程序 静态电脑自动视野检测程序是根据所要检测的位置和该位置每 一个位点的敏感性来设计的，怎样选择某些标准的程序来进行视野检 测对临床医师的工作非常重要。 有助于医师对视野结果有较深入的 了解，并且保证视野检测结果具有可比性 （不论是某一患者前后对比 还是患者之间的对比）。 我们推荐Humphrey 视野计中的四种程序：30-2 或24-2 SITA 标 准程序，或者30-2 或24-2 SITA 快速阈值检测程序作为临床常规视野 检测程序，所有这些程序都集中于检测中心 30 °范围的视野，而且 都是阈值视野检测，你可以选择其中一种程序作为日常工作的默认程 序对每一个病例进行检测，可以发现大部分的视野改变。上述四种检 查程序的不同，在于检测位点的模式以及阈值检测的数学推导不同。 30-2 程序模式是在中心30 °范围内格栅样排列76 个位点，每个 位点间相隔6 °；24-2 程序模式在中心24 °内 排列54 位点，上 下视野检测范围为24 °，而在鼻侧则延伸到30 °范围。它与30-2