ppt妇科体格检查.pptx

妇科体格检查;【护理评估】;㈡健康史采集内容 1.一般项目：包括患者的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、入院日期、病史记录日期、入院方式、病史陈述者、可靠程度。若非患者陈述，应注明陈述者及其与患者的关系。 2.主诉：促使患者就诊的主要症状及持续时间。力求简明扼要，通常不超过20字。妇科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹包块及不孕等。如患者有停经、阴道流血及腹痛3种主要症状，应按其发生的顺序，将主诉写成“停经42日后，阴道流血2日，腹痛6小时。”若本人无任何自觉不适，妇科普查发现子宫肌瘤，主诉应写成：“普查发现子宫肌瘤3日”。;3.现病史：指患者本次疾病发生、演变和诊疗全过程，是病史的主要部分，可按照时间顺序进行询问，应围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果。此外详细询问患者相应的心理反应，询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应急能力变化。 4.月经史：包括初潮年龄、月经周期、月经持续时间，。了解经量多少、经前期有无痛经、乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等，常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。若其流血情况不同于以往正常月经时，还应在问其前次月经日期。绝经者应询问绝经年龄、绝经后有无不适、有无阴道出血、分泌物增多或其他不适。 ;5.婚育史：包括婚次、每次结婚年龄、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史。生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示，可简写为：足-早-流-存，如足月产1次，无早产，流产2次，现存子女1人，可记录为1-0-2-1.或用孕3产1（G3P1）表示。同时记录分娩方式、新生儿出生情况；有无难产史、产后大量出血或产褥感染史、末次分娩或流产的时间和情况，以及采用的计划生育措施及效果。 6.既往史：以往健康状况和疾病情况，特别是妇科疾病、心血管疾病、肝炎、结核及手术外伤史、输血史、预防接种史、药物过敏史等，如患过某种疾病，应询问疾病的治疗和转归。为防止遗漏，可按全身各系统依次询问。;7.个人史：询问患者的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯等。了解与他人、家人的关系，对待职业、工作、退休的满意度，有无毒品使用史及烟酒嗜好。 8.家族史：了解患者的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康情况，询问家庭成员有无遗传性疾病，有无可能与遗传有关的疾病以及有无传染病等疾病病史。; ㈢身体状况; 1.全身检查;3.盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。检查器械包括无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长摄、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液体石蜡或肥皂水、生理盐水等。;⑴基本要求： 1）检查者关心体贴患者，做到态度严肃，语言亲切，检查前向患者做好解释工作，检查时仔细认真，动作轻柔。 2）除尿失禁患者外，检查前嘱咐患者排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。 3）为避免感染或交叉感染，置于臀下面的垫单、检查器械和无菌手套应一人一换，一次性使用。 4）除尿瘘患者有时需膝胸位外，一般妇科检查取膀胱截石位，头部略太高，两手放于身旁，以使腹肌松弛，患者臀部置于检查台缘，检查者一般面向患者，站在患者两腿间，不宜搬动的危重患者可在病床上检查。 5）应避免月经期做盆腔检查。如为阴道异常出血必须检查时，应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以免感染。 6）无性生活患者禁做阴道窥器检查，禁做双合诊和三合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊。如确有检查必要时，应先征得患者及家属同意后，方可进行检查。 7）怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不合作或无性生活史患者，如妇科检查不满意时，可行B超检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查，以作出正确的判断。 8）男性医护人员对患者进行妇科检查时，应有女性医护人员在场，以减轻患者紧张心理，避免不必要的误解。; 妇科检查;2)阴道窥器检查：临床常见的阴道窥器为鸭嘴型，可以固定，便于阴道内治疗操作。 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°沿阴道侧后壁轻轻插入，便推进便旋转，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。 目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。 ;①放置和取出：当放置窥器时，将阴道窥器两叶合拢，表面涂润滑剂（生理盐水或肥皂液）润滑两叶前端，以利插入阴道，避免阴道损伤。冬天气温较低时，可将窥器前端置于40-45℃肥皂液中预先加温，防止因窥器的温度过低影响对患者的检查效果。放置窥器时，检查者左手拇指和食指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持窥器避开敏感的