生命体征指标的识别和判断分析.pptx

常用检查（生命体征）指标的识别和判断;常用监护技术;体温监护;临界温度: A、低温的临界温度：中心温度低于34℃时，温度调节功能受损，达33℃时意识丧失，30℃时温度调节功能丧失，28℃时可发生心律失常或室颤而死亡。 B、高温的临界温度：当中心温度高于41～42℃时，中枢神经系统功能损害，可发生惊厥，神经元受损。达43℃时，出汗与血管扩张的温度调节功能停止，神经元损伤范围更大，可导致死亡。 中心温度：即核心温度，是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度（体内部温度、深部温度），一般是36.5--37 ℃。;降温毯 适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚低温 监测部位：肛温 注意事项： 1、注意探头部位放置准确 2、严密监测体温变化 3、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮 4、防止交叉感染;呼吸系统监护;常用监测项目包括： 胸部X线检查 呼吸道分泌物的颜色、性状 呼吸机的监护 肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 呼气末二氧化碳（PETCO2） 体外膜肺氧合（ECMO);胸部X线检查： 气管插管、心内测压管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置 胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不张、肺间质水肿、炎性病变 心脏大小、心包积液、皮下气肿等 ;肺容量监测包括： 潮气量（VT） 肺活量（VC） 每分钟通气量（V或VE） 每分钟肺泡通气量（VA） 功能残气量（FRC） 生理无效腔（VD）; 潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:20-40 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60% ;脉搏血氧饱和度（SPO2）监测 被称之为第五生命体征监测 正常值：96～100% 轻度不饱和： 95% 中度不饱和： 90% 重度不饱和： 85% 临床意义：间接了解病人血氧饱和度高低。 注意事项：探头位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）;血气分析 （1）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。 （2）指导氧疗和应用机械通气 （3）监测机体酸碱平衡失常类型 采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等 注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于2ml，血标本不可混有气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后30分钟血气分析。;动脉血气分析常用指标： PH PaO2 PaCO2 标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB) 缓冲碱（BB) 碱剩余 (BE);PH：7.35～7.45， 7.35，酸中毒；7.45，碱中毒 PaO2：溶解状态氧产生的压力，80～100mmHg 60～80mmHg,轻度缺氧 40～60mmHg,中度缺氧 20～40mmHg,重度缺氧 PaO2降低常见原因：通气/血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心内右向左分流；发热、寒战、抽搐等;PaCO2：35～45mmHg， 物理溶解的CO2 ，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指标 增高代表CO2 潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。 降低代表CO2 排出过多，所谓“过度通气”，即呼吸性碱中毒。 一句话：高了呼酸，低了呼碱 ;标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB) SB：标准条件动脉血浆（HCO3），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素 AB：实际动脉血浆（HCO3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。 正常人： SB=AB，正常值：22～27mmol/L AB=SB， PaCO2正常 ABSB， PaCO2增高，呼酸 ABSB， PaCO2减少，呼碱;缓冲碱（BB) 正常值： 45～52mmol/L 碱剩余 (BE):是指血液在标准条件下（即温度为38℃，1个标准大气压，PCO240mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量 正常值:0±3mmol/L 意义：反映代谢性因素 ;血气监测指标 1.（1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO2 95?3% 2. PaCO2 35 ～ 45mmHg 3. PH 7.35 ～7.45 4. HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L 5. BE 0 ? 3mmol/L;;呼气末二氧化碳（PETCO2)监测的临床应用： 监测通气功能 维持正常通气量 调节呼吸机参数和指导呼吸机撤机 监测体内CO2的变化 了解肺泡无效腔量和肺血流量变化;体外膜肺氧合（ECMO） ;循环功能监测;常用监测项目： 血压