妇产科超声检查技术.ppt

妇产科超声检查技术 妇科超声检查技术 解剖关系 子宫：盆腔中央，膀胱与直肠之间；分为子宫体，子宫颈 卵巢：位置多变，多位于子宫两侧，髂内动静脉前内侧 输卵管：正常时不易显示 阴道：会阴部，膀胱尿道与直肠之间 适应症 生殖道先天性发育异常 处女膜闭锁，阴道下段闭锁，阴道纵隔等 各种子宫畸形，幼稚子宫，先天性无子宫等 子宫疾病 子宫肌瘤，子宫内膜癌，子宫肉瘤等 子宫腺肌症 宫腔内积液，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉等 宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈癌等 卵巢疾病 非赘生性囊肿(卵泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢综合症) 囊腺瘤及囊腺癌(浆液性，粘液性)，畸胎瘤，转移瘤等 输卵管疾病：输卵管积水、积脓 计划生育：IUD的定位 卵泡生长监测 介入性超声：子宫输卵管声学造影，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，超声监测取卵等 检查技术 检查途径： 经腹部超声检查(TAS) 经阴道超声检查(TVS) 经直肠超声检查：少用 检查仪器： 经腹部超声检查选用3.5－5MHz的凸阵探头 经阴道或直肠超声检查应选用5－7.5MHz的腔内探头 检查前准备： TAS：适当充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准 TVS：排空膀胱或留少量小便 体位： TAS：取仰卧位，并充分暴露下腹部 TVS：取膀胱截石位，必要时垫高臀部 扫查技术： TAS：在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作横向、纵向及斜向扫查 TVS：先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，然后将探头缓慢地置入阴道内并紧贴子宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向及斜向扫查。 注意：检查过程中，要保持探头、避孕套及检查部位间紧密接触，防止气体干扰。 数据测量： 子宫大小：子宫长径、横径、前后径 子宫全长＝子宫长径(宫体长径)＋宫颈长径 卵巢大小：长径、横径、前后径 子宫动脉：于宫颈两旁测量 Vmax，Vmin PI，RI 宫腔及输卵管超声造影 适应症：不孕症，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉以及内膜其他良性病变等 产科超声检查技术 解剖关系 随着孕周的增加，子宫也不断增大，宫底不断上抬 适应症 正常妊娠 早期妊娠：确定宫内早期妊娠，了解妊娠早期发育情况 中晚期妊娠：监测胎儿发育情况，了解胎盘、脐带及羊水情况，判断胎位 异常妊娠 早期妊娠：流产与死胎，宫外孕，葡萄胎，妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，超声监视下人流术 中晚期妊娠：各种胎儿畸形，胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠异常(联体双胎、双胎输血综合症)，胎盘、脐带及羊水异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘肿瘤，脐带绕颈、单脐动脉、脐带脱垂，羊水过多、羊水过少) 检查技术 检查前准备 早期妊娠：孕12周前进行TAS时，需充盈膀胱；进行TVS时，无特殊要求。 中晚期妊娠：一般无需特殊准备，疑为前置胎盘、宫颈功能不全时需适当充盈膀胱。 扫查技术 早期妊娠：于下腹部作连续十字交叉法扫查，寻找宫内孕囊以及其内的胚芽、心管搏动情况 中期妊娠：扩大探查范围，从宫底至耻骨联合，从左侧腹部到右侧腹部，采用连续十字交叉法扫查；按一定次序扫查胎儿全身，要避免遗漏，如：胎头－脊柱－胸腹部－肢体－胎盘及脐带－羊水。 三维超声显像 包括重建三维，实时三维 主要用于胎儿畸形的诊断 经外阴部超声扫查 用于诊断前置胎盘，了解宫颈情况，等 选用3.5－5MHz的凸阵探头，取膀胱结石位，将探头置于外阴部进行扫查。 数据测量 早期妊娠 妊娠囊(GS)：纵径、横径、前后径 在5－7孕周时使用 测量时为孕囊内壁间距离 头臀长径(CRL) 适用于8－12孕周 测量时采用胎儿正中矢状切面，从胎儿头部顶点至臀部最低点之间测量，不包括卵黄囊和胎儿肢体 中晚期妊娠 双顶径(BPD)，头围(HC)，枕额径(OFD) BPD适用于16－32孕周，特别适用于20－28孕周；HC适用于34－40孕周 采用胎头横切面的丘脑－透明隔水平 双顶径是从一侧颅骨板外缘到对侧颅骨板内缘之间测量；头围测量是包括全部颅骨板 腹围(AC) 直接反映胎儿内脏器官发育和营养状况，适用于36－42孕周 采用胎儿腹部横切面，该切面包括胃泡、门静脉左右支汇合处、脐静脉、脊柱横切面 测量时应包括皮肤及皮下脂肪 股骨长(FL) 于股骨纵断面测量，且尽量使股骨的方向与超声波的方向垂直 测量时不包括股骨头及股骺。 羊水 羊水指数(AFI) 羊水最大深径(AFD) 多普勒血流参数测量 脐动脉 S/D值 大脑中动脉 RI，PI 胎儿的评价 孕周的估计 早期妊娠： 孕周＝GS最大径线(cm)+3 孕周＝CRL(cm)+6.5 中晚期： 结合BPD，HC，AC，FL综合判断 胎位的判断 头位，臀位，横位 一般在孕28－32周以后 真假孕囊的鉴别 胎盘分级 异位妊娠声像图：1未破型；2破裂型；3陈旧性。转归：1流产；2破裂