实习一 临床流行病学概述.ppt

目的：1、了解临床医师或医学生学习和运用流行病学 原理和方法的意义；2、了解临床医师结合临床实践，运用临床流行病学方法，进行病因不明性疾病病因研究的基本步骤和方法；病因论证的基本条件。时间：2学时。方法：在个人阅读，准备发言提纲的基础上，按讨论题进行讨论，教员小结。 内容： 原因不明性晶体后纤维增生症的病因研究。 1942年，美国眼科医师Terry首先报道了发生在波士顿早产儿中的一种原因不明的晶体后纤维增生症（Retrolenthal Fibroplasia RLF）5例，均见于出生后3～6个月的早产儿，随后，欧美一些国家也报道了类似病例。 临床表现： 本病的发展是进行性的，通常累及双眼，一般为三期：（1）急性期：表现为视网膜血管扩张与弯曲，形成一些灰色小纤维组织斑，新生血管及瘢痕组织向眼球腔生长，视网膜逐渐粘连。（2）消退期，本期可开始于急性期的任何阶段，如恢复较早，则可痊愈；若在视网膜粘连后才进入消退期，则留下后遗症。（3）瘢痕期：形成永久性斑痕，导致视力减弱直至完全失明。 一、描述流行病学研究 （一）时间分布： 美国流行病学家Ingalls统计的纽约州 RLF 1940 ～ 1954年的发病趋势如图1—1。 150病  100例  50数 0  NONE  1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1960 年  图 1—1 纽约州1940 ~ 1954年RLF致盲的发生趋势 ? 表1—1 不同城市、医院和人种RLF发生情况 （三）人群分布 本病绝大多数发生在早产或低体重儿中，且体重愈低，发病率愈高。 儿科医师Rothmund等调查了不同出生体重早产儿中的RLF失明发生率（表1—2）。 表1—2 不同体重婴儿的失明发生率（马里兰州） Engle等报道了不同孕周早产儿的各种RLF表现的发生率（表1—3）。 表1—3 不同孕周早产儿中RLF不同表现的发生率 问题： RLF的地理、人群分布能说明什 么？ 能否提出一项或几项待证实的病因线索？ 二、分析流行病学研究 （一）回顾性研究 美国眼科医师Kinsey和Zachanias于1940年回顾性地调查了1938 ～ 1947年在波士顿医院出生的低体重儿372例，发现其中RLF 53例，并从患儿亲友、经治医师及病例中收集相关因素资料。 结果：（当时尚未采用规范的病例对照研究）在低体重儿母亲方面：年龄、Rh型、分娩情况、产科使用镇痛剂和麻醉剂、X线照射、感染和早产等因素无意义（即与无RLF比较无明显差异），但经产妇的早产儿中RLF发病率与初产妇的比较如表1—4。 表1—4 初产妇和经产妇与RLF的关系 问题： 从表1—4是否可以认为经产妇早产儿的RLF发生率确实高于初产妇的？ 在早产儿方面：一胎或多胎、性别、有无先天畸形、白细胞计数、照射X线、输血、眼部或非眼部感染等无关。护理因素与RLF的关系如表1—5。 表1—5 早产儿护理情况与RLF的关系 （二）历史前瞻性研究 不同地区学者均注意到RLF发病与氧气的关系、并进行了历史前瞻性分析。例如Campbell（1951）在澳大利亚墨尔本，Chase和Evans（1952）在美国伯明翰某医院的调查结果。 表1—6 墨尔本三个单位RLF发病率 表1—7 某医院不同