小梁手术要点.ppt

小梁手术中的几个要点及丝裂霉素C的应用 小梁切除在滤过术中的地位 疗效最好 合并症少 安全可靠 容易操作 小梁切除术的目的 造成理想的滤过泡 获得正常的眼内压 保持良好的视功能 或解除病人的痛苦 小梁切除术的成功标准 眼压控制正常 无进行性青光眼性视功能损害 无严重的手术并发症 眼压控制的成功标准 完全成功 没有加用降眼压药物，眼压低于20mmHg或眼压较手术前减少30% 条件性成功 需要局部加用降眼压药物方能达到 上述条件者 手 术 要 点 结膜瓣的选择 穹窿部为基底 优点：容易操作、省时；对结膜囊浅的眼最佳 缺点：容易漏水、尤其不适于应用MMC和术后 需眼球按摩眼 结膜瓣的选择 角膜缘为基底 优点：效果可靠 缺点：不适于结膜囊浅的眼 巩膜瓣制作 止血彻底 浅层瓣的厚度 边缘整齐 深层切口的位置 浅层瓣的大小与深层切口的比例 前房穿刺的目的和作用 虹膜切除 巩膜瓣缝合及滤过量检测 丝裂霉素的应用 MMC的作用机理 破坏DNA的结构和功能 抑制增殖期DNA的复制 对增殖各期中的细胞均有杀伤作用 同时也作用静止期的细胞 MMC应用的适应症 绝对适应症： 各类型的难治青光眼 葡萄膜炎继发性青光眼 ? 眼外伤继发性青光眼 多次手术失败的青光眼 ? 新生血管性青光眼 巩膜环扎术后继发性青光眼 MMC应用的适应症 相对适应症 －－具有高危失败因素的青光眼 青年人 黑种人 急性发作眼部充血 炎症反应显著 疤痕体质者 MMC的用法 术前应用 术中应用 术后应用 术中应用 为目前最常用的应用方式 术中放置部位 A 巩膜表面 结膜瓣覆盖和不覆盖 B 巩膜瓣下 C 三文治法 MMC不同放置方法的优缺点 巩膜表面 巩膜瓣下 三文治法 术中应用应注意的问题 1 MMC的应用浓度 2 MMC的放置时间 3 MMC接触面的冲水量 MMC对术眼的影响 对结膜的影响 对角膜的影响 对巩膜的影响 对虹膜的影响 对睫状体的影响 对小梁网细胞的影响 对其他组织的影响 MMC应用后常见的并发症 滤过泡的改变导致眼部的其他病变 滤过泡变薄 滤过泡渗漏 滤过泡下垂 眼异物感加重 MMC应用后常见的并发症 低眼压性眼部改变 低眼压 眼压5mmHg 导致低眼压的原因 1 滤过过强 2 房水分泌减少 低眼压性黄斑病变 * * 中山大学 中山眼科中心 彭寿雄 浅层瓣与深层切口的比例