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弱视的研究进展 一、视觉的发育及发育期特征 1、视力的发育 视力的发育是由近视力开始的，很快远视力开始发育，大致8~9岁达到成人水平。 2、双眼视的发育 （1）立体视的发育 研究认为小孩出生后两个月以前无立体视，3~7个月快速发展。 立体视与视力发育相同，都是9岁达到成人水平。 （2）融合的发育 融像是出生后4个月开始缓慢发育，至少在6~8岁机能 成熟。 （3）发育期的特点 年幼双眼视不成熟，易受到各种外因影响而发育障碍。 早期的障碍将使双眼视停止发育。 发育过程中的障碍将使双眼视机能发育成抑制弱视及异常对应的异常。 3、为了让孩子视力健康发育，必须得让以下条件： 黄斑清楚成像 眼位正常 无屈光参差 无精神发育延迟等中枢系统障碍 正常的感觉刺激（正常的视环境） 二、弱视的定义、病因 1、定义：弱视是视觉发育期，由于视性刺激阻断黄斑成像模糊或者异常的双眼相互作用引起的，不能用眼科检查方法查出的明显器质性病变的单眼或双眼视不良，有些病例可能治疗恢复。弱视是合并很多症状的症候群，弱视是脑病，而不是单纯的眼病。 2、发病机制 （1）、视觉剥夺：指在胚胎期或出生后视觉发育的关键期内，由于先天或后天视觉环境异常，造成进入眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑清晰成像的机会，从而导致视功能发育迟缓和低下。如屈光间质混浊、上睑下垂等。 @（2）、两眼相互作用异常：指双眼视觉输入的信息量不等，视觉中枢将主动抑制模糊物象一侧眼的视觉发育而产生弱视。如屈光参差或斜视。 弱视通常是视觉剥夺和双眼相互作用异常单一或共同作用造成的结果。 @（3）、神经营养因子的作用 包括神经生长因子(NGF)、脑源性神经因子（BDNF）、神经营养因子3（NT-3）、和神经因子4/5（NT-4/5）等 @（4）、凋亡抑制基因Bcl-2的敏感性下降。 @（5）、弱视的视觉系统组织形态学异常：外侧膝状体细胞减少、神经元轴突树突减少、神经元皱缩等。 3、分类 （1）形觉阻断性弱视 （2）斜视性弱视 （3）屈光参差性弱视 （4）屈光不正性弱视 4、发病率 弱视的发病率约2~4% 三、弱视的检查 1、视力的检查 （1）0~2岁 定性检查：通过对光反射、固视反射、追随反射、视动性眼震等，根据幼儿的反应来大体估价视机能。 定量检查：视运动性眼震法（OLN）、视觉诱发电位法、条栅视力卡法等。 （2）3~7岁 检查环形单字视标 （3）8岁以上 检查环形并列视标及E视标 各月/各年龄儿童的正常视力 2、屈光检查 （1）至少每年验光换镜 （2）乳幼儿必须充分在睫状肌麻痹后进行屈光检查，阿托品作用最强。 （3）8~10岁以上儿童可用快速散瞳药，但当存在斜视或发现了高度远视、明显的屈光参差及弱视后须改用阿托品散瞳，再详细检查。 婴幼儿眼屈光度变化 儿童屈光度的生理值 若双眼检查在上述值之间，属生理性，不需配眼镜。 3、空间频率及电生理学检查 （1）空间频率： 全空间频率降低，高空间频率敏感度明显下降 （2）电生理学检查 视网膜电图（ERG）：P-ERG：?波振幅降低。 视觉诱发电位：P-VEP：振幅下降，潜伏期延长。 眼电位图（EOG） 瞳孔括约肌反射 （3）固视检查 ①、中心注视—黄斑中心凹反射恰好在黑星中央；②旁中心注视—在黑星中心凹外但在30环内；③旁黄斑注视—黑星在中心凹30和50环之间；④周边注视—黑星在黄斑边缘部和视乳头之间，偶在视乳头鼻侧。 屈光参差性弱视及屈光不正性弱视大多为中心注视。 斜视性弱视及视刺激阻断性 弱视大多为偏心注视。 三、弱视的治疗 原则：尽力在敏感期（关键期）内进行，但对弱视治疗的终止日期持较暧昧的态度。（当处于优势眼时，没有年龄限制） (一）弱视的传统治疗 二大支柱： 屈光矫正和遮盖健眼 1、弱视的屈光矫正 （1）屈光异常的程度： 目前公认的可能引起弱视的屈光异常： +3.0~4.0D以上远视 +2.25D以上远视散光 +2.0D以上的复性远视散光 远视性屈光参差：远视高的眼为+2.0D以上，屈光参差在1.5~2.0D以上。 远视性散光其散光度如有1.0~1.5D以上的双眼差。 混合性散光的屈光参差如果在2.25D以上 单眼高度近视-5.0D以上，左右眼差在5.0D以上。 （2）戴镜 ①远视：完全矫正戴镜 ②内斜视：阿托品散瞳，完全矫正 ③有散光时，原则上要完全矫正散光 ④不能接受完全矫正眼镜者：试用阿托品点眼数日然后戴镜，若仍不能接受，可暂时降低屈光度，先让病人经常戴。 ⑤高度屈光参差者：小儿能耐受4~5D的屈光参差眼镜，特别是远视性屈光参差，没有必要因屈光参差配隐性眼镜。 （3）治疗中的注意事项 2、弱视的遮盖疗法 适应症：斜视性弱视，形觉刺激阻断弱视和屈光参差性弱视。