心脏疾病的超声诊断02.ppt

1.二尖瓣曲线 正常二尖瓣前叶舒张期波形呈”M”型(双峰曲线),各点与尖峰依次称A,B,C,D,E,F,G.第一峰称E峰,为曲线上升最高峰,代表左心室舒张早期二尖前叶开放最低点,位于心电图T波之后. 第二峰称A峰,代表心房收缩既左室舒张晚期的缓慢充盈,位于心电图P波之后.正常时A峰低于E峰.二尖瓣后叶曲线与前叶曲线相同,但方向相反,形成”W”型(镜像曲线). 二尖瓣前后叶在收缩期合拢,在曲线上形成CD段.正常二尖瓣开放幅度＞25mm,二尖瓣口面积4cm2-5cm2. 2.主动脉瓣曲线 主动脉瓣活动曲线为六边盒形结构,上方曲线代表右冠状动脉瓣(右瓣),下方曲线代表无冠状动脉瓣(后瓣),收缩期两线分开,分别靠近主动脉前后壁,舒张期则迅速合成一直线,位于主动脉前后壁中心处.正常主动脉瓣开放幅度为15mm-20mm. 二,二维超声心动图 二维超声心动图检查心脏主要用三个相互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面),短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和四腔切面图来描述. 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端. 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右侧,右心位于扇形左侧. 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图. 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心. 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方,无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方. 主动脉开放时三个瓣叶构成近似” ▽”形,关闭时呈”Y”形.围绕主动脉根部从下方顺时针方向分别显示左房,房间隔,右房,三尖瓣,右室,右室流出道,肺动脉瓣及肺动脉干及其左,右分支等. 4.左室短轴切面图:根据检查平面的不同,分别探到二尖瓣水平短轴切面图,乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面图. 可观察到心室舒张时二尖瓣前后叶开放形似鱼口状,心室收缩时合拢呈粗线条状;并可显示左室腔内时钟3点和8点位置上的前外侧与后内侧乳头肌,以及观察左室壁不同节段的室壁运动. 三,多普勒超声心动图 1.二尖瓣口血流频谱 在心尖四腔切面图上,取样容积置于二尖瓣环和二尖瓣尖左室侧,脉冲多普勒可记录到舒张期二尖瓣正向双峰窄带中空血流频谱,E峰高(与M型E峰对应),A峰低(与M型A峰对应),房颤时A峰消失.彩色多普勒显示舒张期自二尖瓣口进入左室的宽阔红色血流. 2.三尖瓣口血流频谱 取样容积置于三尖瓣和三尖瓣口右室侧,可记录到类似二尖瓣口的血流频谱图,但血流速度较低,幅度较小.彩色多普勒显示与二尖瓣相似的有规律的血流束. 3.主动脉瓣口血流频谱 心尖五腔图切面上取样容积置于主动脉瓣口时,在收缩期可见位于基线下方的中空三角形频谱.速度峰值位于频谱前半.彩色多普勒显示主动脉血流束呈蓝色. 4.肺动脉瓣口血流频谱 心底短轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣口的远侧,收缩期可见一方向朝下,呈空心三角形的窄带频谱.速度峰值位于频谱中央.彩色多普勒肺动脉干内见蓝色血流束. 四,心功能测定 1.左室射血功能及心肌收缩力测定 常用的指标有每搏量(SV),心输出量(CO),射血分数(EF%),左室短轴缩短率(FS%)及室壁增厚率(△T%). 2.左室舒张功能测定 常用的指标有:左室舒张早期快速充盈血流速度峰值(E峰)和左房收缩期血流峰值(A峰),A峰/E峰之比(A/E比值),二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS),二尖瓣前叶EF斜率. 3.左房功能测定 常用的指标有左房容积(LAV) 4.右室功能测定 常用的指标有:右室射血前期(RPEP),右室射血期(RVET),RPEP/RVET比值,右室射血分数(RVEF),三尖瓣E峰速度,A峰速度,A/E比值. 第三节 常见的先天性心脏疾病的病理声像图 一,房间隔缺损 房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的25%.根据缺损部位不同,房间隔缺损可分为四型: