急诊科岗前培训讲义.ppt

第一部分：急诊科介绍 湖南省急诊病人最多的急诊科 繁忙的急诊科 急诊科工作人员数 本科固定人员：目前科室有医生16人，内科9人，外科7人，其中教授3人、副教授2人，主治医生8人，医生3人。 其他专科支援的人数：内科4人，外科9人，神经内科5人，神经外科4人，共22人。 我院急诊科设置 1、抢救区 2、留观区 3、诊区 4、辅助科室 急诊抢救区 有抢救床位8张，内科有固定人马管理内科抢救病人，外科、神经内科、神经外科则由诊区的医生负责，内科医生协助维持生命体征. 急诊留观区 留观床位37张，内科有固定人马管理内科留观病人，外科留观病人由外科总住院管理，其余专科的留观病人由诊区医生管理。 急诊诊区 诊区包括：内科、外科、神经内科、神经外科、妇产科、眼科、耳鼻喉、口腔、皮肤科。其中眼科、耳鼻喉、口腔、皮肤科只有中午和晚上有急诊。 急诊科目前的主要困难 场地狭小，人员不足，患者病情危重，大量患者无法收住院。 第二部分、急诊科功能定位 基本定位：抢救生命，解除痛苦，为其他专科救治患者赢得时机。 实际上急诊科担负的任务 1、急诊内科、神经内科危重病人的全程抢救（心跳骤停、心梗、心衰、呼吸衰竭、消化道大出血、大咯血、急性中毒、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等）。 2、外科、神经外科急诊病人的诊断、会诊、术前准备、转运。 3、门诊和其他功能科室突发的危重病人的抢救。 4、其他专科因为床位原因无法及时收住院的危重患者。 5、内科、外科虽然没有生命危险，但需要急诊处理，解除痛苦的患者。 第三部分、急诊科工作制度 1、急诊医生职责 2、急诊核心制度（8项）： 《首诊负责制度》、《危重患者抢救制度》、《急诊科交接班制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《会诊制度》、《急诊三级医生查房制度》、《死亡病例讨论制度》、《疑难病例讨论制度》 首诊负责制 注意事项：如接诊患者非本专业疾病，需要转其他专科诊治的，需首先进行初步的检查和检验，完成首诊病历，注明转诊的依据和目的，向患者说明转科理由后，亲自与转科医生完成交接工作。 危重患者抢救制度 注意事项：心中要有对生命的敬畏！要真正做到全力以赴，抢救生命第一，保护功能第二。及时向患者或家属交代病情及预后以取得理解，对于有创性抢救措施，及时告知其必要性和风险，最好在取得患者或家属同意后才实施。对于患者和家属提出的问题和建议，一定要予以足够的重视，并给予合理的答复。尽量做到抢救过程全封闭。在第一时间完善谈话签字和抢救记录。 急诊科交接班制度 急诊会诊制度 注意事项：急诊值班医生应向患者和家属介绍会诊医生的专业和级别。会诊结束后，会诊医生必须书写会诊意见和建议。如果前来会诊的是上级医生，值班医生要及时记录上级医生意见，并请上级医生签名。对于不能按时前来会诊的医生，一定要记录打电话的时间和到急诊科的时间，保留证据。 病历书写基本规范与管理制度 注意事项：就诊时间要求具体到分钟，注明就诊科别，完成病历后签名。病历书写要求清晰可认。首诊病志按照急诊病历本首页格式书写，主诉、现病史、既往史、体格检查不能空缺。老年患者和胸腹痛、昏迷、外伤、出血的患者一定要记录血压和心率。诊断要有指向性，尽量避免查因之类的诊断。危重病人一定要有病情告知，下病危和家属签字。患者外出检查、住院之前一定要交代风险，并记录在病历上，并由家属或者本人签字。患者或者家属拒绝的检查或者处理，也应记录，并签字。 急诊三级医师查房制度 注意事项：查房过程中，一定要注意患者的生命体征，并记录在病历上。所有开出的检查化验，一定要及时追踪结果。重要药物使用以后要注意是否有效，并做记录。实习医生、研究生、进修医生书写的病历，值班医生必须签名确认。上级医生查房以后，要及时记录。 死亡病例讨论制度 特别提出注意：死亡讨论记录本由指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅、摘录或复印。 第四部分、处方书写 1、急诊值班医生只能开具当天的处方。 2、除非患者病情变化，或者经过上级医生同意，否则不能随便更改处方。 3、每张处方的金额不能超过400元。 4、处方必须同时写上商品名和通用名。 5、一般情况下，只能使用一种抗生素，病情严重，需要联合使用抗生素的，必须经过上级医生同意。 第五部分、交流 1、医医交流 2、医护交流 3、医患交流 第六部分、合作 在同事面前，我们是不同的科室！ 在患者面前，我们是湘雅二医院！ 第七部分、法律与纪律 在法律面前，为什么受伤的总是我？ 在纪律面前，为什么违反了才知道？ 急诊纠纷应对 1、没事不惹事。 2、有事不怕事。 3、打不赢就跑。 * 湘雅二医院急诊科岗前培训讲义 急诊医学科 柴湘平 2009年接诊急诊病人10万人次，留观病人4万多人次，抢救各类危重病人7000余人次，每天留观120