2,2012-3-311骨髓细胞形态学检测课件.pptVIP

骨髓细胞形态学检测 目的和要求 了解骨髓细胞的形态学特征和分类比值 了解骨髓细胞学检查的临床意义，掌握骨髓细胞形态学检查适应症、骨髓增生程度分级和血细胞发育规律 了解贫血、白血病等常见血液病的血象和骨髓象特点 骨髓检查的临床应用 造血系统疾病 骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病的最有价值的检查方法 造血系统疾病诊断 造血系统疾病疗效分析和预后估计 肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞－－如白血病细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等 符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断－－如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等 提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索－－如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病－－如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断 临床应用 诊断非造血系统疾病 某些原虫感染，如疟疾和黑热病 某些代谢性疾病如高雪病 协助诊断感染性疾病??如伤寒、败血症等 某些转移性癌肿等 －－在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞 骨髓增生程度—5级 主要内容 血细胞发育过程形态变化 血细胞正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 常见血液病血液学特征 一、血细胞生成、发育规律及形态特点　　　　　　　　－－原始 、幼稚 、成熟 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核： 大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大） 形 状：圆→凹陷→分叶（粒细胞） 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，核膜由不明显转为明显 胞质： 数量：少→多 ,仅淋巴细胞变化不大 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 细胞发育规律 细胞体积与外形 大小： 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。 外形： 红细胞系始终呈圆形； 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形； 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形； 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。 细胞发育规律 细胞质 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞系胞浆中不含颗粒。 细胞发育规律 细胞核 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 细胞核核形： 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状； 单核细胞则由圆形变为不规则形； 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。 细胞发育规律 细胞核 染色质： 由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量增加而逐渐变为深紫色。 核位置： 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 淋巴细胞胞核常一侧着边。 细胞发育规律 二、血细胞正常形态学特征 红细胞系统 原始红细胞： 0~1.5 % ,15~22 ?m 圆形或有伪足突出 核浆比例大 核仁 1~5 个，边界不清 核膜清楚，核周淡染区 浆呈深蓝，不含颗粒 早幼红细胞： 0~2%，体积变小， 11~20?m 核染色质开始聚集→粗颗粒状 核仁模糊或消失 胞浆更蓝 中幼红细胞： 2~10 ％，体积显著变小， 8~18 ?m 胞核变小，染色质排列紧密，浓集成块，车轮状排列，或如砸碎之墨(明显空隙) 核仁已完全消失 胞浆明显增多，胞浆嗜多色--灰蓝色，蓝色或灰红色(血红蛋白 ) 晚幼红细胞： 10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞， 7~12?m 胞核更小，染色质固缩呈炭团状 胞浆量更多，淡红与成熟RBC相近 粒细胞系统 原始粒细胞：0.5~2 % ， 11~18?m，圆形 浆淡蓝色，浆内无颗粒或少量嗜天青颗粒 核圆，染色质细致如薄沙 核仁3~5个，清晰可见 早幼粒细胞： 0.5~4% 胞体较大 染色质粗糙稍有浓集，核仁仍存在或开始消失（少，不清） 胞浆较原粒细胞为多，蓝色稍浅，浆内充满嗜天青颗粒－－紫红，大小不一，形态不一，分布不均匀，可盖在核上或在核周围 中幼粒：圆形 核变小，约占整个细胞的 1/2 ，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁 染色质开始密集 核仁消失 胞浆内出现特异颗粒（中性2~12% ，嗜酸0-1% ，嗜碱偶见） 晚幼粒细胞： 3~13 ％，圆形 胞核凹陷呈