残疾学及残疾分类1.ppt

残疾分类 南京医科大学第一附属医院康复医学科 王 彤 残疾定义 由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱乐。 与残疾相关的定义 暂时性残疾 永久性残疾 残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。 残疾原因 原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。 继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾） 残疾举例 脊髓损伤： 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍 残疾与疾病的关系 与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。 与疾病同时存在 由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。 疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后） 残疾人状况 WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。 中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。 老年残疾人 老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。 慢性病患者 各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。 残疾分类 以患者的实际能力为准 。 残疾分类也可通过康复治疗而转化。 康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。 残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。 世界卫生组织残疾分类 国际病损、 失能与残障分类 International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。 修改于2001年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF ICIDH分类 （WHO 1980） 残损（impairment） 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。 ICIDH分类 失能（disabilities） 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。 关节/肌肉损伤面临的残疾问题 疼痛 关节活动受限 肌肉萎缩 关节稳定性差 肢体、关节畸形 截肢 日常活动能力受限 脊髓损伤面临的残疾问题 瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题 如何进行残疾分类的评定 残损的评定? 残疾的评定? 残障的评定? 康复目标的三个层次 改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。 功能替代！ 残疾程度的辨证关系 病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。 病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。 残损、失能、残障之间的关系 国际新残疾分类标准ICIDH-2 《国际功能、残疾和健康分类》international　classi