河南省县医院及基层医疗机构血液净化技术督查评价表【护理管理部分】.pdf

附件3 河南省县医院及基层医疗机构 血液净化技术督查评价表 （护理管理部分） 河南省县医院及基层医疗机构血液净化技术督查评价表 （护理管理） 督查评价项目 督 查 评 价 要 点 督查评价结果 存在问题说明 1. 建立健全并执行血液净化各项规章制度： 血液净化 （透析）室护理人员工作制度 血液净化 （透析）室培训制度 血液净化 （透析）室透析区 （室）工作制度 血液净化 （透析）室配液间管理制度 血液净化 （透析）室水处理系统管理制度 血液净化 （透析）室复用间管理制度 血液净化 （透析）室设备维护及保养制度 血液净化中心 （室）库房管理制度 一、依据 《护士条例》、2. 建立健全护士岗位责任制及质量考核标准，明确各级各类护士岗位职责，实施 护理层级管理 《血液净化标准操作 血液净化 （透析）室护士长岗位职责 □无制度及规定 规程 （2010年版）》、 血液净化 （透析）室主管护师岗位职责 血液净化 （透析）室护师岗位职责 □有制度及规定 《医疗机构血液透析室 血液净化 （透析）室护士岗位职责 □有落实 管理规范》等要求， 血液净化 （透析）室技师岗位职责 □有监管 建立并执行血液净化 3.建立护理安全 （不良）事件报告制度；采取防范措施，将意外伤害降到最低；及时 □有持续改进 （透析）室相关工作 总结、分析、反馈护理安全 （不良）事件。有护理安全 （不良）事件上报及讲评记录 制度、职责及操作规程 4.贯彻落实原卫生部 《血液净化操作规程2010年版》、 《临床护理实践指南2011版》 （第十六章 血液净化专科护理操作）等操作规程，有以下操作流程，并有培训及 考核记录： 血液透析的操作流程 血液滤过的操作流程 血液透析滤过操作流程 连续血液净化的操作流程 单纯超滤的操作流程 血液灌流的操作流程 血浆置换的操作流程 血浆吸附的操作流程 腹膜透析的操作流程 动静脉内瘘穿刺操作流程 无菌操作制度 安全注射措施 中心静脉导管使用操作流程 上、下机操作流程 透析室环境消毒操作流程 透析单元终末清洁、消毒流程 河南省县医院及基层医疗机构血液净化技术督查评价表 （护理管理） 督查评价项目 督 查 评 价 要 点 督查评价结果 存在问题说明 二、依据原卫生部 □无制度及规定 1．制定并实施血液净化专科护士 （专业岗位）培训计划 《专科护理领域护士 □ 有制度及规定 培训大纲》要求， 2．血液净化 （透析）室护理人员均经专业岗位培训或三级医院三个月以上培训或进修 □ 有落实 规范开展专科护士 3．科室定期组织本专业培训