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郝晓亮 2015.09 自体牙种植在正畸临床的应用要点： 1、自体牙移植的基本概念与适应症 2、自体牙移植的常见部位 3、自体牙移植的手术过程 4、影响自体牙移植成功的因素 5、临床病例分析与报告 自体牙移植的基本概念 1、牙移植是指牙齿完整拔除，转移到自体或异体一定部位的缺牙区并行使功能。 2、在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植。 3、其优点是，如果部分或完全恢复牙周膜功能可实现生理性咬合功能的恢复。 自体牙移植的常见部位 自体牙移植的常见部位 将上颌第二双尖牙移植到先天缺失的下颌第二双尖牙的部位 自体牙移植常见部位 将第三磨牙移植到磨牙或是其他部位 自体牙移植的常见部位 埋伏尖牙的自体移植 自体牙移植手术的基本程序 术前准备： 供牙区—了解供牙的大小和牙根，参考曲断层和根尖片 1、曲面断层片固存在放大率的问题 2、第三磨牙移植时，适应牙槽嵴宽度，会旋转一定角度 3、牙根在2/3-3/4阶段较好 4、取供牙时，尽将牙胚和其他组织剥离，尽量减少创伤 自体牙移植手术的基本程序 术前准备：受牙区——进行精确的测量 自体牙移植手术的基本程序 术前准备 : 受牙区——口内或模型上进行三维测量 牙槽窝宽度计算：窝减去粘膜厚度（1mm/侧） 手术预备牙槽窝时，皮质骨骨板不能薄于0.5mm 将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙，以防骨粘连 近远中间隙不足或剩余时应进行相应的处理 颊舌向宽度不足时应进行相应的处理 自体牙移植手术的基本程序 自体牙移植手术的基本程序 术区准备: 受牙区—间隙不足时的处理方式 通过矫治器扩展间隙或将第三磨牙移到双尖牙的部位（旋转一定的角度） 自体牙移植手术的基本程序 自体牙移植手术的基本程序 制备牙槽窝时的注意事项 1、制备牙槽窝是，要间断用生理盐水冲洗，防止产热过多 2、准备受牙区，用生理盐水冲洗碎片并用海绵充填，防止唾液污染 3、供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存 4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周 5、固定可采用直接缝合，将移植牙和邻牙直接粘结或者用钢丝粘结固定 自体牙移植手术的基本程序 移植手术后 1、一般情况现，一周后复诊拆线。 2、如果缺少骨支持，建议固定4周左右。 3、移植后3—8周可拍摄X光片。 4、牙根发育完全牙齿应在4周后做根管治疗。 移植后组织的恢复与变化 牙髓组织的恢复 3—4个月对敏感测试有反应 移植后组织的恢复与变化 牙根吸收的发生 一般发生在牙移植后的3-4个月 移植后组织的恢复与变化 牙根的生长 4个月 后发生了，可持续2-3年 移植后组织的恢复与变化 牙根发育2/3—3/4的阶段，移植的成功率最高，2—3年后可以完成生长 自体牙移植可能发生的并发症 1、牙根的替代性吸收（骨粘连） 2、牙根吸收 3、牙髓坏死 4、牙龈附着丧失 5、龋坏的易感性 影响自体牙移植成功率的因素 牙齿存放的地点 尽可能放在生理盐水中 影响自体牙移植成功率的因素 牙胚的损坏程度 牙胚损坏易发生骨粘连，非创伤性手术非常关键 影响自体牙移植成功率的因素 牙周膜的状态 牙周膜在损伤后2—3周恢复50%—60%，一般8周后才能完全恢复 牙移植后根管治疗的时机 术中：因可能延长移植牙离体时间，对牙周膜有影响，大多数学者不建议术中进行根管治疗 治疗：对于牙根发育完成的移植牙，一般在术后3—4周，牙根未发育完成，根尖孔开放的呀，术后跟踪观察，适时进行根尖诱导 术前：牙根发育完成，根尖孔闭合且萌出位置不妨碍治疗操作的供牙；术前确定已有牙髓感染的牙 牙移植后的正畸牙齿移动 施加矫治力的大小 轻力！ 自体牙移植病例一 面部基本对称 凸面型，面中部较多 自体牙移植病例一 1、两侧磨牙轻度近中 2、深覆合Ⅲ°，覆盖7mm 3、左侧前磨牙及第二磨牙正锁合 4、55滞留，口内未见15，13腭侧牙槽骨触及轻微隆起 5、间隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm 6、上牙弓中线左偏1mm，下牙弓中线基本居中 自体牙移植病例一 15异位埋伏，冠向近中，根向远中 可见18 28 38 48牙胚 自体牙移植病例一 自体牙移植病例一 拇指内收肌籽骨开始出现 第三指中节指骨骨构帽状 提示生长发育高峰期 自体牙移植病例一 问题列表 Ⅱ类骨面型 磨牙远中关系 上下前牙唇倾 上下牙列散在间隙 前牙Ⅲ°深覆合，深覆盖 左侧后牙正锁合 55滞留，15异位埋伏 自体牙移植病例一 治疗计划 口外弓抑制上颌骨生长 拔除滞留乳牙，将异位第二前磨牙移至正常位 排齐牙列，内收前牙，关闭间隙，纠正覆合覆盖，同时调整后牙关系 后期根据面型及磨牙关系酌情导下颌向前 自体牙移植病例一