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浅谈儿童眼外伤 儿童眼外伤 眼外伤是儿童致残、致盲的主要眼病，我国儿童眼外伤占占全部眼外伤的12.4%--40.4%。 儿童好奇心强、喜动、模仿性强，同时控制力、自我保护意识差，易受外伤侵害。 眼是人体组织最精密、最脆弱的器官，部分暴露于眼眶外，因此在全身各器官外伤中眼外伤发生率最高。 诊治是否及时是决定儿童眼外伤治疗效果的关键，处理越早，并发症越少，预后越好。 儿童眼外伤的特点和原因 男童多于女童，男童往往生性好动,生理和心理均有别于女童，造成男童眼外伤高发。 农村儿童发病高于城市儿童。 受伤儿童以4～8岁最多。 机械伤为主,其中主要为钝器伤和锐器伤,其次为爆炸伤。 儿童眼外伤发生的原因、性质 儿童眼外伤致伤性质： 穿孔伤 钝挫伤 撕裂伤 化学伤 烫伤 儿童眼外伤致伤原因： 敲(溅)击 玩耍 意外 爆炸 碱化学烧伤 外伤致晶体脱于前房内 外伤性虹膜断离 儿童眼外伤急救 眼睑裂伤时大量出血，用消毒纱布或其他消毒过的物品如餐巾纸等覆盖于创口处，再由绷带加压包扎止血。若现场无绷带，可用长毛巾代替，然后送往医院进行清创缝合。 角、巩膜穿孔伤和眼内容物脱出时应包扎后再送往医院，防止路途遥远颠簸而致眼内容物完全脱出，不得不将眼球摘除，造成不可挽回的后果。 由于眼球的角膜、晶状体和玻璃体均无血管生长，抗感染能力差，而玻璃体内含大量蛋白质，所以通过外伤进入的细菌能在其中大量繁殖，造成严重感染。故应避免将不洁毛巾覆盖于伤眼上。 眼部化学性烧伤就地取用自来水，生理盐水，进行结膜囊充分冲洗，或者将头部、眼浸入水盆中，睁大眼睛向左右不断摆动头部，持续大约10 min．然后送往医院治疗。 儿童眼外伤的治疗 前房积血者，取半坐位、用甘露醇静脉滴注，安络血、云南白药口服等保守治疗。 视网膜震荡应用血管扩张剂，皮质类固醇治疗。 穿通伤者伤口2mm，但整齐无组织嵌顿者不予缝合，只加压包扎，严密观察。 伤口2mm，对合不良用无损伤铲针间断缝合，有葡萄膜脱出者尽可能用4万u/10ml庆大霉素液反复冲洗，然后还纳，尽可能不剪除。然后常规结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松lmg。全身应用抗生素、皮质类固醇。 外伤障者先行白内障摘除， 过后再Ⅱ期植入人工晶状体。 视网膜脱离施行巩膜外冷凝垫压环扎术等。 眼内炎者局部及全身应用抗生素，玻璃体内注药无效时，再行闭合式玻璃体切除术。 儿童眼外伤的并发症 眼内感染，其中最严重 晶体嵌顿 晶体前脱位 前房积血 角膜水肿 高眼压 并发症的观察 密切观察术眼视力变化及有无红、肿、热、痛及异常分泌物等。 保持患儿眼部清洁干燥，严格执行无菌操作，避免医源性感染。 患儿突然出现头痛、眼刺痛、憋胀伴流“热泪”，往往是创口感染的征象，及时报告医生处理。 术后严密观察患眼出血情况，向患儿及家属介绍包扎双眼及限制活动的重要性。 观察患儿眼压如有眼球憋痛、甚至伴有恶心、呕吐，及时向医生汇报，给予降眼压处理。 眼内出血、眶内壁骨折的患儿，告知其勿用力擤鼻、用力咳嗽及打喷嚏，以免加重病情。 就诊时间与愈后 受伤年龄越小预后越差。1-6岁年龄段学龄前儿童预后不良率高于7-14岁年龄段学龄儿童( 62.5%-27.7%) 这可能与玻璃体健康粘稠度有关，年龄越小玻璃体越是粘稠，这样的玻璃体是良好的细菌培养基，学龄前儿童正处于生长发育旺盛时期，组织细胞代谢快， 易早期形成PVRt 。 就诊时间在3天内者其预后明显好于3天后就诊者( 77.78%和31.25%)。伤后就诊时间早晚直接影响预后，及早正确的处理是保证伤后视力提高的关键。 不合并眼内炎的患儿预后明显好于与合并眼内炎的患儿(75%与39%)，眼球穿通伤后眼内炎的发生率为2%-7%。由于儿童眼内组织发育未完全，玻璃体健康粘稠，眼球穿通后，细菌直接进入眼内，极易在玻璃体内繁殖生长．产生毒素，破坏眼内组织，严重损伤视力，甚至被迫摘除眼球，以致严重影响患儿的身心健康早诊断早治疗尤为重要． 儿童眼外伤的预防 加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育，让儿童懂得保护眼的重要性。 家长、中小学老师加强对儿童的管理和教育，防止打架斗殴、禁止玩危险物品。 加强对易爆物品的管理，避免流人儿童手中。 医疗单位对废旧的一次性注射器要妥善处理或彻底销毁，不可随意丢弃。 加强儿童玩具的质量监测，确保其安全性，避免给孩子购买玩具飞镖、弹弓、塑料子弹玩具枪等。 眼外伤一旦发生，应及早就医，明确诊断，及时采取有效的治疗措施，处理好并发症，把眼外伤的危害降到最低。 * * *