浅谈如何审查运用伤残鉴定书.doc

浅谈如何审查、运用伤残鉴定书 理赔是保险公司体现保障、兑现承诺的一个重要服务窗口，其工作与客户的切身利益息息相关，也是最容易产生矛盾和纠纷的地方。尤其是人身损害赔偿引起的损失涉及众多的赔付项目，牵连性较大，影响范围比较广，这时医疗核损人员专业的工作方式和认真的工作态度能够给予客户详细的事故处理指导以及准确的赔付信息，有利于增加客户的认同感，扩大品牌影响力。 今天我就和大家共同讨论一下如何审查、运用当事人提交的伤残鉴定书。 伤残鉴定书，是指为明确伤者的伤残程度，指派或聘请具有这方面专门知识和技能的人，进行鉴定后所作出的结论。由于鉴定书是由具有专门知识和技能的人，运用科学理论与技术，经过精心鉴定后所作出的结论，因此应当说它具有很高的准确性和可靠性，但不可讳言的是，由于鉴定结论毕竟是由具体的人所作出的，因此鉴定结论正确与否，客观上仍受到多种因素的制约，如鉴定机构和鉴定人是否合格、鉴定程序是否合法、检材是否真实等等。如果我们平常在医核时，盲目相信鉴定书，未经审查就径行将鉴定结论作为理赔的证据，那么将有可能会导致作出错误的理赔决定。那么，如何对伤残鉴定书进行审查呢？我认为可以从以下几个方面着手：鉴定的内容、鉴定时提交的相关材料、鉴定的依据及使用的技术手段、鉴定过程、明确的鉴定结论、对鉴定人鉴定资格的说明、鉴定人及鉴定机构签名盖章。 具体来说： 一是审查承载鉴定结论的鉴定书在形式上是否符合法律的规定。 （1）审查鉴定结论是由一人还是两人以上作出。鉴定结论，由两名以上具有鉴定资格的鉴定人签名或者盖章。单独一个鉴定人所作出的鉴定结论是不能作为证据使用的。 （2）审查鉴定人在作出鉴定结论后有没有在鉴定书上签名。鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并且签名。据此，如果鉴定人在作出鉴定结论后，没有在鉴定书上签名的，那么该鉴定结论就不能予以采信。 （3）审查鉴定书在文字上是否有涂改、增补现象，涂改、增补的原因是什么。一般而言，鉴定书应该是严谨的、一丝不苟的，一般不允许出现涂改、增补的现象，如果出现，应在涂改和增补处加盖校对章。在实践中，如果发现鉴定书中有涂改、增补且未加盖校对章的现象，不予认可。 ?二是审查鉴定机构是否合法或合格。根据道路交通事故处理程序的规定，具备资格的检验、鉴定、评估机构应当向省级人民政府公安机关交通管理部门备案。这些机构可由公安交通管理部门向当事人介绍，由当事人自行选择。目前，我省的实际状况是，下列机构都接受道路交通事故受伤人员的伤残鉴定。 1、公安机关的鉴定机构； 2、公安交警部门配备的专门法医鉴定人员； 3、检察机关的鉴定机构； 4、经省司法厅核准的司法鉴定机构 对于不具有鉴定资格的机构所作出的鉴定结论，一律不能将其作为理赔的依据。 三是审查鉴定人是否具有鉴定资格。 鉴定人是否具有鉴定资格，这是我们对鉴定书进行审查的重点之一。 　　（1）鉴定人是否存在应该回避而没有回避的情况。下列四类人员不能作为鉴定人：一是当事人或当事人的近亲属；二是从事鉴定的人或其近亲属与事故有利害关系的；三是事故处理中的证人的；四是与当事人有其他关系，可能影响鉴定结果的。 （2）鉴定人是否具有进行鉴定所必须的专业知识。有关人身伤残鉴定，其鉴定人是必须具有法医学鉴定资格的人员，可以理解为接受法医学教育并从事法医学鉴定、教学或科研的技术人员，同时已获得所在鉴定机构授予的鉴定权。 对于不具有法定鉴定资格的鉴定人所作出的鉴定结论，不能做为理赔依据。 四是审查鉴定结论本身。 就鉴定结论本身进行审查，就是要求医核人员审查鉴定结论的论据是否充分、推论是否合理，论据与结论之间有没有矛盾。如果通过审查发现鉴定结论本身存在疑点，且疑点得不到合理排除的，那么我们可以对此提出进行重新鉴定，以确保鉴定结论的可靠性。需要指出的是，鉴定书中的分析说明部分尤为值得重点审查，因为它是整个鉴定过程的高度浓缩和鉴定书的精华所在，它的主要作用是说明：通过这些客观条件和科学的方法，是如何得出的鉴定结论。一个完整的分析说明应包括检验到的客观情况、收集到的文字材料、做过的物理学检查，通过这些得出的法医学诊断以及为什么这样诊断。据此又依照什么鉴定标准，为什么用这个标准，最后得出一个什么样的鉴定结论。其逻辑性是相当强的，它是检验鉴定文书质量好坏的一个重要标志，也是鉴定结论是否正确的重要保证 五是审查鉴定结论与其它理赔材料是否存在矛盾。 通过将鉴定结论与提供的其它理赔材料进行比较，既可以帮助我们发现鉴定结论自身存在的问题，也可以帮助我们发现鉴定结论与提供的其它理赔材料之间存在的矛盾。其中，审阅临床资料的侧重点应放在： 1、入院查体及专科查体记录情况；2、临床诊断及相关的辅助检查报告单；3、手术记录及术后相关的物理检查报告；4、出院前的相关检查及出院记录、诊断；5、伤残评定之前的临床相关检查。通