消化内镜知情同意.pptx

消化内镜诊疗过程中的知情同意 谭 庆 华 博士 主任医师 四川大学华西医院消化内科 新疆医科大学第一附属医院消化内科 概述 签署知情同意是医患沟通中最基本的伦理学和法律要求，不只是在拟好的知情同意书上签名，主要还包括对患者权利的告知。 知情同意的获得，一定程度上是降低了我们的工作效率。 处理医疗风险的一种方式 ，应让患者充分了解到，即便是最完美的内镜诊疗过程，都是存在风险的。 发展史 希波克拉底誓言的首要原则就是“无伤害”。 20世纪50年代以前，医学界主要关注的是给患者提供医疗服务的同时,避免患者受到伤害。 在19世纪以前，如果某些检查结果让患者知道后将造成不良后果，都采取尽可能少告知患者的方法来避免患者因此受到伤害。 基于这样的原则，患者自主权和选择权就被置于次要地位。 在18、19世纪，某些医生开始尝试将患者病情告知患者，目的是教育患者，说服其配合治疗，但患者仍没有自我决定权。 1914年，美国学者卡多佐大法官提出一个立法观点：任何一个成年并心智健全的人都有权决定是否接受对其身体的任何处置。 这是现代知情告知和知情同意的法律基础，法律赋予了患者自我决定权，同时也强制要求医务人员在实施医疗处置前必须对患者进行告知，获得患者的同意。 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。 1950年，1例经腰主动脉造影的患者发生了偏瘫，法院根据医生术前未充分告知的事实，判医方败诉。 知情同意是医患双方的共识 医方角度：从医生或医学角度认为可告知的才告知患方。 患方角度：医生在进行特殊治疗前，必须充分告知患方在相关信息方面的合理诉求。充分告知相关处置的性质、可能的后果、风险处置预案。 多半采用患方角度。后来的多个相似案例强化了这一观点。 知情同意——医生向患方公开特定处置过程利弊的信息，患方向医方提供可能相关的自身信息。最后,医患双方根据这些信息共同达成一致意见。 知情同意签署手续的不利 不利：浪费时间，可行性差，实用有难度。 由专门部门协助：更不可能，这些部门不能充分阐明关键信息，导致误解，还增加患者费。 知情告知的好处： 告知的目的就是要患者将内镜诊疗过程中的风险作为检查过程的必然部分加以接受。 增强风险管理，减少医患纠纷，将风险转移给患方。 这只适用于完全按操作规程进行诊疗的内镜检查中出现并发症的病例。 不适用于医疗不当而发生的并发症。 医患之间的沟通，可以增强专业内的交流，增强信任，显示医方对患方权利的尊重。 要求患者的文化程度要达到一定程度，否则无法交流。 告知的方法 术前文字性的宣传教育。 视频说明。 网络在线信息。 但需认证和授权，否则其信息的公正和专业性不能被认可。 知情告知的内容 患者相关的检查结果和可能的诊断。 拟施行内镜诊疗的特点、原因。 内镜诊疗的益处、风险和并发症，包括风险和并发症的发生率和可能的严重程度，这对患者决定是否接受诊疗相当重要。 该诊疗可能的替代措施。如果拒绝此内镜诊疗可能的预后影响。 告知过程中的交流注意事项 描述条件的特性。 讨论治疗的利弊。 替补方案的讨论。 不确定因素的讨论。 评估患者对讨论的理解程度。 患者特殊爱好的了解。 主要风险告知 并非所有风险都要告知，只有那些有助于患者做出决定的风险，才告知患者，这些风险是对于特定的诊疗过程或特定患者才存在的，叫重大风险。 需告知风险的四要素：风险的特性；风险发生的严重程度；风险发生的机率；风险产生的后果。 风险越高，告知应越详尽. 既要充分让患者知道风险的相关情况，但也应避免让患者产生不应有的恐惧。 所以，如何掌握，并非易事。 风险告知最重要的：并发症 严重但不常见的并发症:出血、穿孔，可能会输血或外科手术。 麻醉并发症：心脏和呼吸系统并发症（心律失常，心梗，过度换气），感染，麻醉不足。 一般并发症：腹胀、腹部不适、呕吐、腹痛等。 漏诊：大肠镜不是完美的肠道检查，可能漏诊（大肠镜退镜时间和息肉的发现率有密切关系）。 可能会引起死亡：是否告知？ 告知，从法律的角度看，哪怕是百万分之一的机率，也应告知患者。 不告知，除非患者问及，因为可能使患者感到害怕，拒绝检查，得不到有效的诊疗。 根据患者情况选择性告知。我院。 麻醉的告知 当然在某些医院，有些内镜操作并没有麻醉（普通内镜检查）。 很多医生在告知内镜诊疗风险时，往往忘了告知麻醉风险。 在衰弱或老年患者，尤其应充分告知。 在预约时就应告知其有选择普通还是麻醉内镜的权利，并告知患者相应的风险。 不能根据医生的经验，建议患者进行普通或无痛内镜诊疗。 从法律的观察看，向患者做出任何承诺都是不明智的。 麻醉知情告知包括 术后相关事项：不能驾驶、操作重型机械、饮酒、锻炼身体等。 不