消化性溃疡的治疗.doc

消化性溃疡的治疗 一 治疗目的 消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。 二 治疗原则 1一般治疗 （1） 避免劳累、紧张。生活规律。 （2） 戒烟酒，避免辛辣刺激食物。 （3） 服用NSAIDs者，应尽可能停服。 三 药物治疗 消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类：根除Hp、抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。 1根除Hp 治疗方案：分为PPI为基础和铋剂为基础2大类。一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗生素中的两种，组成三联疗法。可用替硝唑代替甲硝唑。疗程7天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90％。 药物不良反应主要由抗生素引起。阿莫西林可引起腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应及皮疹。甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白细胞降低等。克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。 具体方案： 奥美拉唑（洛塞克 或 奥克）20mg bid 克拉霉素（克拉仙 或 甲力） 250～500 mg bid × 7天 替硝唑 500 mg bid （或甲硝唑 400 mg bid ） 波立特 10 mg bid 克拉霉素 500 mg bid × 7天 阿莫西林 500～1000 mg bid 抗酸分泌治疗 目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有H2-RA 和PPI两大类。 H2-RA或PPI治疗溃疡的疗程一般为DU 4～6周，GU 6～8周。 具体用药： 波立特（雷贝拉唑）10~20 mg qd 洛塞克 （奥美拉唑）20 mg qd PPI 奥克 （国产奥美拉唑）20 mg qd DU 4～6周，GU 6～8周 耐信 （埃索美拉唑） 20~40 mg qd 达克普隆 （兰索拉唑） 30 mg qd H2-RA 法莫替丁 （高舒达或信法丁） 20 mg bid 保护胃粘膜治疗 常用胃粘膜保护剂有三种: 硫糖铝 、 胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物。治疗胃溃疡的疗程为6～8周。 硫糖铝 抗溃疡的机制为黏附覆盖在溃疡表面，防治胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成， 刺激表皮生长因子分泌等。主要不良反应为便秘。用法：华迪 10 g (1包) tid磷酸铝（吉胃乐）作用机制大致同硫糖铝 (1包) tid 自费 磷酸铝作用机制大致同硫糖铝 用法 : 吉胃乐 (1包) tid 自费！ 胶次枸橼酸铋 除了具有硫糖铝类似作用机制外，尚有较强的抗Hp作用。常用方法：丽珠得乐 220 mg bid 短期服用出2大便发黑外很少有不良反应。但为避免铋在体内过量蓄积，连续服用不应超过8周。 溃疡复发的预防 应尽量去除危险因素：Hp感染、服用NSAIDs、吸烟等。 溃疡复发频繁时应注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素测定和胃液分析。 对于以下高危性溃疡应维持治疗： ① 溃疡复发超过每年2次。 ② 难治性溃疡 ③ 有出血、穿孔并发症。 ④ 年龄 〉60岁 ⑤ 长期服用NSAIDs ⑥ 伴有其他严重疾病 ⑦ 大量吸烟 ⑧ 显著高胃酸分泌 ⑨ 巨大溃疡或变形、瘢痕明显 维持治疗方案： H2-RA 标准计量半量睡前顿服，半量维持疗效差者或有多项危险因素共存者，可采用分两次口服维持。也可PPI标准计量每周2~3次或每日1次口服。疗程短者3~6个月，长者1~2年。甚至更长。 间歇疗法分为间歇全量治疗和针对症状自我疗法。前者指出现典型溃疡症状时给与4~8周全量H2-RA治疗，后者指出现典型溃疡症状时立即自我服药，症状消失后停药。 附:内镜止血分类 注射治疗 出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液，然后注入出血血管。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如凝血酶。 热治疗 使用热探头和多极电凝(BICAP)，重复操作直至止血和形成黑色区域。 激光治疗 氩激光（APC）利用激光光能在组织内转变为热能，造成组织蛋白凝固止血。 止血夹（钛夹） 对大血管活动性出血尤其有效，但难以用于部位不易到达的溃疡。 大肠息肉的治疗 一 定义和分类 大肠息肉是起源与于大肠粘膜上皮的肿物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性称腺瘤，又分腺管状、绒毛状和混合型，与癌发生关系密切，是癌前期病变。非肿瘤性又称息肉根据组织起源不同分为化生性（增生性）、炎症性、和错构瘤性，与癌发生关系较少。但大多可分化转变成腺瘤。 二 治疗目的 对于大肠息肉一般应予以切除，目的在于： 1全瘤活检明确息肉性质。 2 治疗息肉出血等消化道系列症状。 3 作为癌前期病变切除，预防大肠癌的发生。 4 尽早发现早期癌。 三 息肉摘除后的随访 目的：（1） 发现初次检查漏诊