消化系统 重点整理.doc

一、急性糜烂出血性胃炎 一）病因 1、应激：严重创伤、严重脏器病、颅内病变、大手术、大面积烧伤等 2、药物：（最常见）非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌等、乙醇、铁剂、某些抗肿瘤药、口服氯化钾等 【注意】非甾体抗炎药（NSAIDS）引起急性胃炎的机制是：抑制胃粘膜前列腺素的合成；前列腺素为胃粘膜的保护因素。 二）症状：上腹部不适+出血（呕血或黑便） 三）诊断：有近期服用NSAIDS史、严重疾病状态或大量饮酒者，如发生呕血或黑便，考虑急性糜烂出血性胃炎的可能 四）确诊首选：急诊胃镜检查 二、慢性萎缩性胃炎 一）分类 类别 病因 部位 是否并发恶性贫血 其他 A型 自身免疫 记忆：抗体首字母为A 胃体 常合并 血抗壁细胞抗体阳性 B型 幽门杆菌 胃窦 无 二）病理特点：黏膜变薄，血管透见；腺体减少 三）确诊首选：胃镜 消化性溃疡 一）、十二指肠溃疡与胃溃疡区别 类别 好发部位 周期性腹痛特点 与胃酸关系 病因 十二指肠溃疡 十二指肠球部 饥饿痛、夜间痛 胃酸正常或略低 保护因素减弱 胃溃疡 胃角、胃窦小弯 餐后痛 多为高胃酸 侵袭性因素增加 、确诊首选：胃镜检查 （既可直接观察，也可活检） 检查幽门螺杆菌首选：13C/14C呼气试验 血清Hp阳性：表明曾经感染过 、特殊类型溃疡 1、球后溃疡：多发生在十二指肠乳头部，夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。 2、幽门管溃疡：症状常不典型、对抗酸药反应差、易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。 3、无症状性溃疡：老年人多见，半数以上由NSAIDS引起。 、并发症： 1、出血：为最常见的并发症 2、穿孔：特征→X线膈下游离气体；肝浊音界消失 【注意】十二指肠前壁易穿孔，后壁易出血 3、癌变：胃溃疡癌变率1%左右，十二指肠溃疡不会癌变 4、幽门梗阻：隔夜宿食、振水音、胃型、低钠低钾性碱中毒 、治疗 1、抑酸：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑 2、抗幽门螺杆菌：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（选择两种） 3、保护胃黏膜药：枸橼酸铋钾、米索前列醇 四、肠结核 一）好发部位：回盲部 二）症状特点：1、右下腹痛 2、便秘与腹泻；增生性肠结核以便秘为主 3、右下腹包块→主要见于增生型肠结核 4、结核毒血症：低热、盗汗等 【注意】1、肠结核腹泻不伴里急后重 2、湖样便多见于溃疡性肠结核 三）X线钡餐特点→回盲部‘跳跃征’ 五、炎性肠病 A、克罗恩病 一）本质病变：胃肠道慢性炎性肉芽肿 二）好发部位：末段回肠和邻近结肠 三）特点：1、病变呈阶段性、跳跃性 2、纵行溃疡、裂隙溃疡；鹅卵石外观 3、病变虽不连续，但累及肠壁全层→肠壁增厚、肠腔狭窄，故易并发肠梗阻 4、为非干酪肉芽肿 【注意】1、克罗恩病最常见的并发症→肠梗阻 2、瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 四）治疗： 1、柳氮磺吡啶→适用于轻、中度结肠型克罗恩病 2、美沙拉嗪→适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型 3、糖皮质激素→各型中、重度，水杨酸制剂无效的轻、中度患者 B、溃疡性结肠炎 一）病理特点：1、局限于大肠粘膜与粘膜下层 2、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少 3、病变连续 二）症状特点： 1、大便特点→粘液脓血便 2、腹痛特点→疼痛-便意-便后缓解的规律 3、常伴里急后重 三）肠外表现： 结肠炎控制或病变切除后可缓解或恢复的：（外结坏口前巩） 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病 口腔复发性溃疡、前葡萄膜炎、巩膜外层炎 四）治疗： 1、轻、中度溃疡性结肠炎首选药物：柳氮磺吡啶 2、糖皮质激素→水杨酸制剂效果不佳的、特别适用于重度患者及急性暴发型。 六、肝硬化 一）失代偿临床表现特点： 1、肝功能减退→ A、内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少） B、黄疸 C、消化系统症状：食欲减退、腹痛等 D、全身症状：乏力、体重下降等 E、出血倾向（凝血因子减少），（肝功减退与门脉高压共同导致） 2、门静脉高压→ A、门体侧支循环开放：食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张B、脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向 C、腹水 （肝功减退与门脉高压共同导致） 二）并发症 1、最常见的并发症