海绵窦断面影像解剖.ppt

海绵窦断面影像解剖与常见病诊断 海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用 海绵窦相关解剖 海绵窦的大小 海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）×2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。 海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。 海绵窦综合征 海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome） 海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。 海绵窦综合征 海绵窦综合征的分类 由于病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第Ⅴ颅神经分支不同受累，分别累及Ⅴ1、 Ⅴ1、2、 Ⅴ1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。 海绵窦综合征 海绵窦综合征的病因 （1）海绵窦血栓性静脉炎 （2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）： 损伤性、 自发性 （3）海绵窦内动脉瘤 （4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤 颈内动脉的相关解剖 颈内动脉的走行 颈内动脉的相关解剖 海绵窦内颈内动脉的走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。 CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的Meckel腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚．静脉期和延迟扫描难以 分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧．星三角形。Meckel腔不强化。 MRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2Wl 接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可 见流空的颈内动脉，Meckel腔在各序列上均与脑脊液信号一 致。增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿 行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚。冠状面MRI可清楚显示 海绵窦外侧壁上第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及三叉神经的眼支、上颌 支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第Ⅲ脑 神经显示最佳。斜矢状面T2wI可见三叉神经上颌支和下颌支 分别经圆孔和卵圆孔出颅。 海绵窦常见疾病的断面影像学诊断 海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻 近的病变侵犯，大致分为 肿瘤性病变 血管性病变 炎症 肉芽肿三类 1．肿瘤与囊肿性病变 神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神经瘤，约50％同时累及Meckel腔和桥前池．并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于Meckel腔。肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变明显。CT示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wI上常呈等信号或低信号，T2wI多为高信号(图2)，增强扫描有不同程度强化 神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，CT密度近似脑实质，T1wI上呈等信号，T2wI呈稍高信号。神经纤维瘤病Ⅱ型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤。神经纤维瘤病I型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，CT上呈等密度，MRI信号不均，增强扫描呈较均匀强化，神经纤维瘤较少侵犯Meckel腔(30％)。恶性周围神经鞘瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大(5 cm)、边缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，CT可显示圆孔及卵圆孔等破坏。 脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵。MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位。注射对比剂后肿瘤明显强化，并见脑膜尾征(图3)。 侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强