安全监理规程表式填写样张.doc

公司各项目监理部： 现将《上海市安全监理规程基本表式样张》提供大家，有关内容摘自上海安全监理人员岗位继续教育培训教材，请组织学习，参照使用并改进。 上海协恒工程管理有限公司 二○一一年四月十一日 安全监理规程基本表式样张 a类表（施工单位用表） D--a1 施工总包单位资格报审表 D--a2 施工分包单位资格报审表 D--a3 施工单位特种作业人员报审表 D--a4 施工组织设计（方案）报审表 D--a5 危险性较大工程确认报审表 D--a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表 D--a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表 D--a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 D--a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 D--a10 备案登记表 D--a11 监理工程师通知回复单 D--a12 工程复工报审表 b类表（监理单位外发用表） D--b1 监理工作联系单 D--b2 监理工程师通知单 D--b3 工程暂停令 D--b4 安全监理工作月报 c类表（监理单位检查用表） D--c1 安全监理巡视检查记录 D--c2 危险性较大工程巡视检查记录 D--c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录 D--c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录 D--a1 施工总包单位资格报审表 工程名称： 编号： 致 上海协恒工程管理有限公司 （监理单位） 现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 项目经理姓名 专职安全生产管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附：①上海市建设工程施工中标通知书 ②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 ③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 ④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 ⑤其他： 施工单位_____________________ 项目经理_____________________ 日期_________________________ 审查意见： 施工总承包资格已在工程项目招投标时审核，安全生产许可证在有效期限内，项目经理姓名与中标通知书一致，岗位证书和B证齐全有效，安全员的岗位证书和C证齐全有效，人数符合文件规定要求。 安全监理人员_________________ 日期_________________________ 审核意见： 企业资质和人员资格符合要求。 项目监理机构_________________ 总监理工程师_________________ 日期_________________________ 说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。 D--a2 施工分包单位资格报审表 工程名称： 编号： 致 上海协恒工程管理有限公司 （监理单位） 经我单位审查，拟选择的___________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。 分包工程名称 分包类别 分包工程数量 分包工程规模 分包工程造价 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 项目经理姓名 专职安全生产管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 ②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 ③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 施工单位_____________________ 项目经理_____________________ 日期_________________________ 审查意见： 分包单位资质类别和等级与分包工程相符合，安全生产许可证在有效期限内，项目经理岗位证书和B证以及安全员的岗位证书和C证齐全有效，人数符合文件规定要求。 安全监理人员_________________ 日期_________________________ 审核意见： 审核该分包报审资料符合要求。 项目监理机构_________________ 总监理工程师_________________ 日期_________________________ 说明