玻璃体腔注射雷珠单抗与光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管的疗效比较.pdf

362 ·论著· 玻璃体腔注射雷珠单抗与光动力疗法联合 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性 脉络膜新生血管的疗效比较 叶湘湘 陈中山 丁琴 宋艳萍 【摘要】 目的 比较单纯玻璃体腔注射雷珠单抗(ranibizumab，商品名I．ucentis)与光动力疗法(PDT) 随机对照临 联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管(ICNV)的临床疗效及安全性。方法 床前瞻性研究。经最佳矫正视力(BCVA)、全视网膜镜眼底检查、眼底血管造影及光相干断层扫描(OCT) 检查确诊的ICNV患者27例27只眼纳入研究。采用随机数表对患者随机分为2组。其中，单纯玻璃体腔 注射雷珠单抗组(单纯药物注射治疗组)13例13只眼；PDT治疗1周后玻璃体腔注射雷珠单抗组(联合治 疗组)14例14只眼。单纯药物注射治疗组行玻璃体腔注射雷珠单抗0．5mg；联合治疗组参照PDT治疗老 年性黄斑变性研究制定的标准先行PDT治疗，1周后行玻璃体腔注射雷珠单抗0．5mg。治疗后1、2、3、6、 12个月，采用治疗前相同的设备和方法检查BCVA、脉络膜新生血管(CNV)渗漏以及视网膜厚度的变化。 其中，BCVA转换为最小分辨角对数(109MAR)视力。CNV未完全闭合仍有渗漏者，则再次行玻璃体腔注 射雷珠单抗治疗。2次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗之间的最短间隔时间为1个月。结果2组患者治疗后 视力较治疗前均有明显提高。治疗后12个月，单纯药物注射治疗组患者平均IogMAR视力为0．22± 0．11，联合治疗组患者平均IogMAR视力为0．21±0．12；2组患者平均logMAR视力比较，差异无统计学 意义(￡一0．187，P一0．853)。眼底血管造影检查结果显示，单纯药物注射治疗组患者中10例CNV完全闭 合，占77．92％；3例CNV部分闭合，轻微荧光渗漏，占23．08％。联合治疗组患者中12例CNV完全闭合， 占85．71％；2例CNV部分闭合，轻微荧光渗漏，占14．29％。OCT检查结果显示，2组患者治疗后CNV强 反射区域缩小，视网膜下积液吸收，黄斑区视网膜厚度下降。单纯药物注射治疗组患者黄斑区平均视网膜 厚度为(167．96士10．69)pm，联合治疗组患者黄斑区平均视网膜厚度为(171．64±11．30)肛m；2组患者平 均视网膜厚度比较，差异无统计学意义(f一一0．887，P一0．389)。单纯药物注射治疗组患者接受玻璃体腔 注射的平均次数为(2．4±1．o)次；联合治疗组患者接受玻璃体腔注射的平均次数为(1．5±0．7)次。两组患 者接受玻璃体腔注射的平均次数比较，差异有统计学意义(f一2．821，P一0．009)。治疗及随访过程中，单纯 药物注射治疗组患者中1例出现结膜下出血，其余患者未发现其他眼部及全身不良反应。结论单纯玻璃 体腔注射雷珠单抗或PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗均能减轻CNV渗漏，降低视网膜厚度，改善ICNV 患者视力，无严重的眼部和全身不良反应。PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗可减少玻璃体腔注射的 次数。 【关键词】脉络膜新生血管化／药物疗法； 光化学疗法；抗体，单克隆／治疗应用；疗效比较研究 中图分类号：R774．1 Intravitrealranibizumabcombinedwithorwithout injection for choroidal photodynamictherapyidiopathic neovascularization：a comparativeefficacystudyYE a1． Xiang—xiang’，cHENzhong—shan，DlNGQin，el Center General +Eye PLA，矾han 430070，China of Hospital0厂GuangzhouMilitary，Wuhan author：SONG