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眼球的生物测量 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 杨文利 定义 眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。 随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。 如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事，因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。 基本原理 眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速度×时间”获得相关组织的生物测量值 超声生物测量的适应证 白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计算植入眼内人工晶状体的度数 与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角型青光眼，近视眼，远视眼等 屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数 肌源性眼球突出。应用A型超声测量与眼肌相关的参数 历史回顾 基本计算公式 P＝18+（1.25ⅹRef） 其中P为虹膜支撑型人工晶状体术后预计为正视的人工晶状体度数，Ref为病人未发生白内障前的眼球屈光度，用度（diopters，D）表示 历史回顾 原始理论公式 Thijssen公式 Colenbrander公式 Fyodorov公式 Van der Herjde公式 Binkhorst公式 历史回顾 手术后屈光度误差的计算公式 Binkhorst公式 E＝ Hoffer公式 E= 历史回顾 回归公式 正视眼回归公式：P＝A-BL-CK 手术后屈光度误差的计算公式为E=0.67(P-I) 通过对SRK公式与理论公式进行对比研究发现，经典理论公式与SRK回归公式对正视眼人工晶状体度数计算的不同 当眼球轴长在23mm～24mm之间时二者之间无明显差异，但SRK公式对眼球轴长过长的病例其计算的正视眼度数较经典理论公式计算的数值偏大，对眼球轴长过短的病例其计算的正视眼度数较经典理论公式计算的数值偏小。 历史回顾 修正公式 Hoffer公式 P= Shammas公式 P= 历史回顾 Binkhorst修正公式 P= SRK II公式 P=A-2.5L-0.9K 如果眼球轴长在21mm～21.9mm，在测量结果上加1D； 如果眼球轴长在20mm～20.9mm，在测量结果上加2D； 如果眼球轴长低于20mm，在测量结果上加3D。 如果眼球轴长较24.5mm长，SRK公式计算的正视眼人工晶状体度数较实际结果高，其修正方法为在计算结果上直接减去0.5D 现代眼内人工晶状体度数计算公式 现代眼内人工晶状体度数的计算公式较原始理论公式和修正公式都更加完善，最大的不同之处在于其更加注意判断人工晶状体的位置（estimated lens position, ELP）以及手术后前房深度的改变 原始理论公式，ELP为固定值 现代人工晶状体计算公式中，ELP的值随眼球轴长的改变而改变，眼轴较正常短的病例其ELP值下降，反之眼轴长的病例其ELP值增加 现代人工晶状体计算公式其ELP值不仅与眼球轴长有关，而且与角膜屈光度有关。前房深的病例角膜屈光度变化大，前房浅的病例角膜较平坦 现代眼内人工晶状体度数计算公式 Holladay和Holladay 2公式 Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下三个方面进行修正 识别眼球轴长的标准 精确地测定角膜屈光度的值 更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算 现代眼内人工晶状体度数计算公式 Holladay 2公式与Holladay公式最大的不同就在于其对ELP的计算更加精确 ELP值除与眼球轴长、角膜屈光度有关外，还需要测量角膜白到白直径、有晶状体眼前房深度、有晶状体眼晶状体厚度等参数，此外还与病人的性别、年龄等有关。 Holladay 2公式尚未完全公开，但它的一部分研究成果被应用与角膜屈光手术如LASIK手术等，具有如下特征 标准的眼内人工晶状体计算，包括有晶状体眼、无晶状体眼和假晶状体眼 对无晶状体眼和假晶状体眼眼轴长度的精确计算 多个计算公式计算结果的对照 人工晶状体数据库的建立 激光角膜切削术后角膜屈光度的交替计算 个性化的晶状体常数 其