田金萍 体温单书写.pdf

第2版病历书写 （体温单相关内容） 体温单用 于记录患 者的生命 体征及有 关情况 楣栏用蓝黑墨水或炭 黑墨水填写 转床用“→” 住院日期首页第1 日 及跨年度第一日需填 写“年-月- 日”，跨月 写“月- 日” 住院天数从当日为 1连续写至出院 手术（分娩）后天数 用红笔填写，手术 （分娩）次日为第1 天，填写至14 日至。 若14天内行第二次 手术则书写为第二次 手术天数⁄ 第一次手 术天数 患者入院、转入、手术、 分娩、出院、死亡等时间， 用红笔纵向在40~42℃之 间相应时间格内填写；按 24小时制，中文书写，精 确到分钟。转入时间由接 受科室填写 体温、脉搏测量频次： 一般患者每天1次； 新入院者每天两次连续3天； T ≥39℃者，每4小时1次； T38.9℃~38℃，每日4次； T37.9℃~37.5℃每日3次 呼吸不作常规测量，特 殊情况遵医嘱执行 体温曲线的绘制 2、脉搏 与体温 重叠 3、“拒测”、 “外出”纵 写，前后 不连 1、体温 符号 体温单的绘制2 1、物理或药物降 温半小时测得的 体温 2、体温突然上升 予复测，复测符 合 体温单的绘制3 1、起搏心律及起 搏心律与体温重叠 2、使用呼吸机患 者的呼吸绘制 3、脉搏短绌图 特殊栏目填写 1、血压：如为下肢血压应当标注 大便次数：每24小时记录一次 2、出量：如为导尿尿量，用（ml/c） 灌肠后大便：用“E表示。 3、体重：暂不能测体重者注明“卧床” 如：0/E,3/2E，1-3/2E 4、皮试：用红笔填写“阳性”，蓝黑笔 大便失禁：用”※“表示 填写“阴性” 人工肛门：用“ 5、其他：根据病情需要记录相关项 目，如：特殊用药、腹围等 条目：4.15.3.3 资格：执业证书 规范化培训手册 培训：核心制度、操作规程 护士培训手册 药疗相关培训